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工业产品生产许可证 产品检验机构申请书 产品名称： 单位名称： (盖章) 代理人：马永顺律师 申请日期： 年 月 日 全国工业产品生产许可证办公室印制申请机构基本情况一览表 检验机构名称 负责人 通信地址 邮政编码 电话 传真 电子邮箱 挂靠单位 计量认证(附检验能力表) 批准时间 有效期 年 月 日至 年 月 日 批准单位 审查认可 批准时间 有效期 年 月 日至 年 月 日 批准单位 实验室评审 批准时间 有效期 年 月 日至 年 月 日 批准单位 人员情况 从事该产品检验工作的人数： 其中：高工： 工程师： 助工： 技术员： 实验员： 单位主要 工作职责 注：提交本表中所有证书复印件。  主 要 仪 器 设 备 情 况 标准要求的检测项目 使用的仪器设备名称、精度 和鉴定时间 申请承担 生产许可证产品检验能力范围 推 荐 单 位 意 见 （盖 章） 年 月 日 拟承担工业产品生产许可证 产品检验机构负责人基本情况表 姓名 性别 出生日期 学历 职务 职称 审查员编号 手机号码 电话 传真 电子邮箱 毕业学校、时间及专业 工 作 简 历 本人签字： 年 月 日 拟承担工业产品生产许可证产品检验机构工作人员情况表 序号 姓 名 出生日期 性 别 职 称 学 历 专 业 审查员编号 现工作岗位 工业产品生产许可证产品检验机构审核意见 检验机构名称 检验产品名称 审 核 组 意 见 组长签字： 年 月 日 审 查 中 心 审 核 意 见 负责人签字： 年 月 日 全国 许可 证办 公室 审批 意见 负责人签字： 马永顺律师代理 159=010=2=0107 年 月 日 1