10肾上腺激动3辩析.ppt

第三节 αβ受体激动药 一.肾上腺素（adrenaline） 由肾上腺髓质分泌 激动?1受体和?1、 ?2受体， 对受体激动作用强度相等。 （一）药理作用 :（+）αβ 1.心脏（+）β1 有利： 每搏、分心输出量 不利： 心肌耗氧量 ,易致心律失常 心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加。 剂量大或静脉注射过快时，可出现心律失常，甚至心室颤动。 2.血管 α1 β2 （+）α1R 皮肤、粘膜、内脏(肠系膜、肾血管)血管收缩 （+）β2R 冠脉、肝脏、骨骼肌血管舒张 治疗量对脑、肺血管影响不大 冠状血管扩张 激动?2受体 腺苷作用 血压升高，提高灌注压 α1 SP α1与β2作用抵消 DP变化不大 血管以收缩为主 SP、DP均 单次注射血压呈双相反应 3.血压：与剂量和给药途径相关 治疗量 or慢滴 大剂量 or快滴 小剂量 β2 BP 骨骼肌 先给α受体阻断剂，Adr出现血压翻转现象 4.平滑肌：支气管、胃肠道、膀胱、子宫 （+）支气管β2-R 支气管扩张 （+）肥大细胞β2-R 组胺释放 （+）粘膜下血管α1-R 水肿 5.代谢： 机体代谢增加，耗氧量增加20～30% 血糖 （肝、肌糖原分解，胰岛素释放 ） 脂肪分解 （激活甘油三酯酶） 平喘 （三）临床应用 1.过敏性休克 药物或抗原引起 首选 （+） α1 β1-R Hr 心缩力 BP （+） α1 β2-R 粘膜血管收缩、支气管扩张 消除水肿，解除呼吸困难 (+) β2-R 过敏性递质释放减少 肌内或皮下给药， 危急时静脉注射 过敏性休克：血压下降，支气管收缩，粘膜 水肿，过敏介质释放，呼吸困难。 2.支气管哮喘 仅用于急性发作首选 3.血管神经性水肿及血清病 4 .心脏骤停 麻醉、手术意外、溺水、药物中毒等引起的 0.25-0.5mg心内注射（三联针：NA+AD+ISO） 5.与局麻药配伍和局部止血 比例1:250000 6. 治疗青光眼 延缓其吸收、延长麻醉时间、减少吸收中毒、减少麻醉药用量 心律不齐，脑出血，CNS紊乱，肺水肿等 禁忌症：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲亢 （四）不良反应 血管扩张药缓解 多动 失眠 恶心 颤抖 头痛 心律失常 多动 头痛 心律失常 失眠 多动 头痛 心律失常 恶心 失眠 多动 头痛 心律失常 颤抖 恶心 失眠 多动 头痛 心律失常 二、多巴胺 ?、?、D （dopamine,DA） DA受体外周分布在冠状血管、肾、肠系膜，使血管扩张 ?（ ?1 ）作用远大于? （一）药理作用 1.心脏 ?1、促进NA释放 心收缩力及心输出量?，较缓和，心率影响小,治疗量不引起心率变化；大剂量才使心率加快。所以较少引起心律失常和心悸。 2.对血管和血压 兴奋D1：冠、脑、肾、肠血管--舒张 兴奋?：皮肤、粘膜血管--收缩 一般治疗量对血压影响不大，高浓度兴奋心脏，收缩压? 3.肾脏——改善肾功能 扩张肾血管 cAMP 排钠利尿 肾小管D1受体 （＋）D1受体 1 抗休克――对各型都有效，注意补足血容量；是目前最重要的抗休克药。 对伴心缩力减弱及尿量减少者疗效较好 因作用时间短，需静脉连续滴注给药 2 与利尿剂合用，解除急性肾衰 （二）临床应用 三.麻黄碱（ephedrine） αβ 1.性质稳定，可口服 2.心血管和支气管作用与Adr相似，但比肾上腺素作用较弱，温和而持久 直接 (+) αβ受体 间接 促进释放NA 3. 可通过BBB，中枢作用 失眠 4.反复使用可产生快速耐受性 （1）预防支气管哮喘或治疗轻症 （2）鼻黏膜充血引起的鼻塞 （3）防治某些低血压状态 硬膜外和蛛网膜下麻醉引起的 （4）缓解荨麻疹和血管神经性水肿等过敏反应的皮肤粘膜症状 5.临床应用 第四节 β受体激动药 一.β1β2受体激动药 异丙肾上腺素 （isoprenaline） 1.心脏： Hr 收缩力 传导 2.血管和血压： （+）β1 SP （+）β2 冠状、骨骼肌血管舒张 DP （一）药理作用（+）β1β2 3.支气管：（+）β2 支气管扩张 无（+）α1 无消除