泌尿系损伤概要.ppt

泌尿系统损伤 概述 泌尿系统损伤尿道损伤多见， 肾、膀胱次之，输尿管损伤 少见，多是腹腔脏器损伤的 合并伤 出血 第一节 肾 损 伤 肾脏损伤特点 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 后果严重，需及时引流出血、尿外渗。 定义 肾损伤（renal trauma）常是严重多发生性损伤的一部分。肾损伤的发生率有上升趋势，与交通事故、剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加有关。肾损伤多见于成年男性。 病因和分类 开放性损伤 多为利器损伤，（如枪弹、刀 片）损伤重而且复杂、常合并胸膜等器官损伤 闭合性损伤 直接或间接暴力所致（如撞击、跌倒、坠跌、对冲伤等） 医源性损伤 自发性肾破裂 肾损伤 4.肾蒂损伤肾蒂血管损伤较少见，一旦发生血管损伤，常引起大出血、休克，往往来不及诊治即死亡。致伤原因多是由于突然加速或减速，高处坠落等，引起肾急剧移位，肾血管突然被牵拉所致。这种牵拉可引起肾动脉内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并手术。 肾损伤 治疗原则及护理措施 紧急治疗：对大出血、休克病人。 非手术治疗： 适应症：肾挫伤和肾部分裂伤 措施：绝对卧床休息，2-4周（至少14天）。 密切观察病情（生命体征、尿色、量的变化）。 对症处理：输液或输血抗休克。 止痛及止血。 抗生素预防感染。 治疗原则及护理措施 手术治疗： 适应症：严重的肾裂伤、开放性肾损伤、肾蒂裂伤等 肾损伤非手术治疗期间出现以下情况，需手术治疗：抗休克治疗但无好转，提示内出血；血尿逐渐加重，血红蛋白继续下降，血压下降；腰腹部肿块明显增大；有腹腔脏器损伤者。 方式：部分或全部切除，肾修补术 禁忌症：对侧肾功能不全着禁作肾切除 肾损伤 护理要点： 1）卧床休息：肾切除术后卧床休息2～3日；肾修补或部分切除术后需卧床休息2～4周；合并骨盆骨折者卧床休息时间延长至6～8周。卧床期间注意定时变换体位，以防发生压疮。 2）观察病情：观察生命体征是否平稳，尤其注意有无发热、切口红肿或热痛等感染征象。观察尿量，注意肾功能情况。 3）预防感染：遵医嘱继续使用抗菌药物。 4）引流管护理：肾周引流管应妥善固定，观察引流液的性质和量，保持引流通畅，及时更换引流管口处敷料，当引流液明显减少，无发热及血白细胞计数增高等感染征象时，即可拔管。 健康教育 卧床：肾损伤非手术治疗病人出院后保证绝对卧床休息2～4周。 康复指导：非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事重体力劳动或竞赛运动。 肾切除病人，注意保护健侧肾功能。 第二节 尿道损伤 病因与分类 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 分类 尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂 尿外渗 临床表现 休克 疼痛 尿道出血 排尿困难 血肿及尿外渗 治疗措施 紧急处理： 抗休克 骨盆骨折的患者勿随意搬动 尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺 术或造瘘术 非手术治疗 对症处理：尿道损伤轻者无特殊处理，排尿困难者留置导尿管一周。 应用抗菌药预防感染 治疗原则 手术治疗 1.尿道裂伤 2.前尿道裂伤导致导尿失败或尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管2～3周。病情严重者，行膀胱穿刺造瘘后， 3个月后再修补尿道 3.骨盆骨折致后尿道损伤：先膀胱造瘘，3个月后二期手术，病情不严重、骨盆环稳定：尿道会师，留置尿管3～4周 治疗原则 4.并发症处理 尿外渗：尿外渗区多个皮肤切口，切开彻底引流尿液 尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术 直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘 尿道直肠瘘—3-6个月后手术 护理措施 一般护理： ?体位：骨盆骨折的病人，应睡硬板床，勿搬动，卧床期间防止压疮发生。 ?术前准备：有手术指征者，在抗体克同时、积极进行各项术前准备。 ?心理护理：理解、关心、体贴患者，耐心解释尿道扩张术是治疗尿道狭窄、解决排尿困难的唯一措施，使其消除恐惧心，积极配合治疗。 护理措施 病情观察及护理 密切观察生命体征变化，并注意病人全身症状。 维持体液平衡，保证组织的有效灌注量 感染的预防与护理①保持伤口的清洁干燥②遵医嘱应用抗生素，鼓励患者多喝水，以起到稀释尿液、冲洗尿路的