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临终病人的护理 教学目的与要求： 1. 临终关怀及发展简史 2. 掌握死亡的标准以及死亡过程的分期。 3. 掌握临终病人的生理反应和护理以及临终病人的心理变化和护理 4. 掌握尸体护理的要点。 第一节 概 述 一．临终关怀 ( 一 ) 临终关怀的概念 临终关怀又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。因此，临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料减轻病人家属精神压力为研究对象的新兴学科。 ( 二 ) 临终关怀的兴起和发展 古代的临终关怀，在西方可以追溯到中世纪西欧的修道院和济贫院，当时那里作为为危重病濒死的朝圣者、旅游者提供照料的场所，使其得到最后的安宁；在中国可以追溯到两千多年前的春秋战国时期人们对年老者、濒死者的关怀和照顾。现代的临终关怀创始于 20 世纪 60 年代，创始人为 桑得斯 博士 (D ． C ． Saunders) 。 1967 年 桑得斯 博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。从此以后，美国、法国、日本、加拿大、荷兰、瑞典、挪威、以色列等 60 多个国家相继出现临终关怀服务。 1988 年 7 月我国天津医学院在美籍华人 黄天中 博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年 10 月上海诞生了中国第一家临终关怀医院一南汇护理院。这些都标志着我国已跻身于世界临终关怀研究与实践的行列。此后，沈阳、北京、南京、河北、西安等省市都相继开展临终关怀服务，建立临终关怀机构。临终关怀把医学对人类所承担的人道主义精神体现得更加完美，它是一项利国利民的社会工程。 ( 三 ) 临终关怀的理念 (1) 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料：临终关怀是针对各种疾病的末期晚期肿瘤，治疗不再生效，生命即将结束者，对这些病人不是通过治疗使其免于死亡，而是通过全面的身心照料，提供临终病人适度地、姑息性治疗，控制症状，解除痛苦，消除焦虑、恐惧，获得心理、社会支持，使其得到最后安宁。因此，临终关怀是以治愈 (cure) 为主的治疗转变为以对症为主的照料 (care) 。 (2) 以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量：临终关怀不以延长生存时间为重，而以丰富病人有限生命，提高其临终阶段生命质量为宗旨，提供临终病人一个安适、有意义、有尊严、有希望的生活。让病人在有限的时间里，能有清醒的头脑，在可控制的病痛中，接受关怀，享受人生的余晖。临终关怀充分显示了人类对生命的热爱。 (3) 尊重临终病人的尊严和权利：临终病人是临近死亡而尚未死亡者，只要他没有进入昏迷状态，就仍有思维、意识、情感，仍有个人的尊严和权利。医护人员应注意维护和保持人的价值和尊严，在临终照料中应允许病人保留原有的生活方式、尽量满足其合理要求、保留个人隐私权利、参与医护方案的制定等。 (4) 注重临终病人家属的心理支持：在对临终病人全面照料的同时，也提供临终病人家属心理、社会支持，从而获得接受死亡事实的力量，坦然地面对死亡。使病人家属既为病人生前提供服务，又为其死后提供居丧服务。 二、濒死及死亡的定义 濒死即临终—— 指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段。 脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生 命活动结束的象征。按 1968 年美国哈佛大学提出的脑死亡标准为： ——．无感受性及反应性 ——．无运动、无呼吸 ——．无反射 ——．脑电波平坦 上述标准 24h 内反复复查无改变，并排除体温过低 ( 低于 32~C) 及中枢神经抑制剂的影响，即可作出脑死亡的诊断。 三、死亡过程的分期 死亡不是骤然发生的，而是一个逐渐进展的过程，一般可分为三期： ( 一 ) 濒死期 濒死期 又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。濒死期的持续时间可随病人机体状况及死亡原因而异，年轻强壮者、慢性病病人较年老体弱者及急性病病人濒死期长；猝死、严重的颅脑损伤等病人可直接进入临床死亡期。此期生命处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。 (