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胎儿窘迫和胎膜早破 胎儿窘迫(fetal distress) 掌握：概念、病因、病理生理 掌握：临床表现、诊断、处理原则 胎儿窘迫 一、定义 (definition) 胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 发生率： 2.7%—38.5% 二、分类 (classification) 急性胎儿窘迫：多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 三、病因（Etiology） 1、母体血液含氧量不足(供氧 ) 2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧 ) 3、胎儿自身因素(运送及利用氧) 胎儿窘迫 1、母体血液含氧量不足 母体低氧血症：心肺功能不全、休克、发热、 麻醉或镇静药过量等 子宫胎盘供血不足：急性失血、重度贫血、 胎盘血管病变、宫缩过强、 产程延长、精神过度紧张、 仰卧位低血压等。 2、母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、高血压、 过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病 前置胎盘、胎盘早剥 胎盘形态异常等 脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、 过短（长）、脐带帆状附着 3、胎儿自身因素 胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、 颅脑损伤、宫内感染等 四、病理生理（Pathophysiology) 胎儿窘迫 代偿期 失代偿期 血O2 ↓ ，CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 BP↑、心率 ↑ 迷走N兴奋 心率↓ 混合性酸中毒 无氧糖酵解↑ 代谢性酸中毒 血Ca2+ ↓ K + ↑ 羊水粪染 新生儿吸入性肺炎 新生儿缺血缺氧性脑病 胎儿生长受限 出血倾向 新生儿黄疸 五、临床表现及诊断 （一）急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期 病因：脐带因素、胎盘早剥、 宫缩过强、产程延长、 产妇休克、低血压 1、胎心率异常: 初期＞160-180bpm,危险＜100-120bpm Ⅰ度：浅绿色(慢性) 2、羊水胎粪污染 Ⅱ度：黄绿色(急性) Ⅲ度：棕黄色(严重) 注意后羊水情况！ 胎儿窘迫 3、胎动异常： 频繁 减弱 消失 12h 胎动计数＜10次 4、酸中毒： PH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg 5、胎心监护 多发晚期减速 重度变异减速 变异＜5bpm 胎儿窘迫 （二）慢性胎儿窘迫表现 主要发生在妊娠晚期至临产。 病因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠、严重贫血等。 1、胎动减少或消失：＜10次/12小时 2、胎儿生物物理评分低：B超监测胎动、呼吸、肌张力、羊水量、NST；≤6分提示胎儿窘迫 3、胎盘功能低下：尿E3＜10mg/24h，E/C＜10， SP1＜100mg/L，胎盘生乳素＜4mg/L 4、羊水胎粪污染：羊膜镜、人工破膜 胎儿窘迫 5、胎儿电子监护异常 持续心动过速或心动过缓 NST：无反应型，（20分钟）胎心率加速≤15bpm 持续时间≤15秒、 基线变异＜5bpm OCT：频繁重度变异减速、晚期减速 胎儿窘迫 六、处理（management) 尽早纠正缺氧状态 积极寻找和去除病因 胎儿窘迫 （一）急性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位 吸氧（面罩，10L/min，30min/次， 间隔5min） 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 病因治疗：抑制宫缩、羊膜腔灌注 尽快终止妊娠 （1）宫口未开全：剖宫产 （2）宫口开全（先露s+3cm）：阴道助娩 胎儿窘迫 （二）慢