胸痹心痛短气病脉证治第九.pptVIP

胸痹心痛短气病脉证治第九 主讲人： 李敬孝 心痛证治 心痛 寒饮 气逆 心中痞，诸逆心悬痛， 桂枝生薑枳实汤主之(八) 桂枝生薑枳实汤方： 桂枝 生薑各三两 枳实五枚上三味，以水六升，煑取三升，分温三服。 提要 论述心痛寒饮气逆的证治 心中痞 诸　逆 寒饮停聚于胃 ，胃气不利 心悬痛 气逆抢心，干呕气塞 心窝部向上牵引疼痛 病机 寒饮内停，上逆攻冲心胸 治法 通阳化饮，下气降逆 桂枝生姜枳实汤 桂枝 生姜 温阳散寒 平冲降逆 行气泄满 和胃降逆 化饮止呕 枳实 * * 黑龙江中医药大学 主症主方 原文 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而 迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。（三） 栝蒌薤白白酒汤方： 栝蒌实一枚（捣） 薤白半斤 白酒七升 上三味，同煑，取二升，分温再服。 提要 论述胸痹典型证候及治法方药 喘息咳唾 胸 背 痛 短 气 胸阳不振，阴邪上乘，肺失宣降 邪阻气滞 阴乘阳位，痹阻胸阳，阴阳之气不相顺接 主症 主脉 寸口脉沉而迟 关 上 小 紧 数 沉――主里 迟――主寒，主痛 小紧――主寒，主痛 数――脉之动态，躁动不宁 “阳微” “阴弦” 病机 阳虚邪闭 治法 宣痹通阳，豁痰利气 栝蒌实１枚 薤　白半斤 性寒凉，宽胸利气以开痰结 性辛温，以行药势 性辛温，通阳宣痹行气止痛 白　酒七升 栝蒌薤白白酒汤 痰饮壅盛 原文 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 （四） 栝蒌薤白半夏汤方： 栝蒌实一枚（捣） 薤白三两 半夏半升 白酒一斗 上四味，同煑，取四升，温服一升，日三服。 提要 论述胸痹痰饮壅盛的证治 胸痹 不得卧 心痛彻背者 当有胸背痛、喘息咳唾、短气 胸背阳气不通，不通则痛 痰饮壅塞胸中，阻滞气机 病机 痰饮壅盛而痹阻胸阳 治法 宣痹通阳，降逆逐饮 栝蒌薤白半夏汤 栝蒌薤白白酒汤――宣痹通阳，豁痰利气 温化寒痰 降逆逐饮 半夏 气机郁滞 胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心， 枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（五） 枳实薤白桂枝汤方： 枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌一枚 上五味，以水五升，先煑枳实、厚朴，取二升，去 滓，内诸药，　煑数沸，分温三服。 人参汤方： 人参 甘草 干姜 白术各三两 上四味，以水八升，煑取三升，温服一升，日三服。 胸痹 心中痞气 当有胸背痛、喘息咳唾、短气 气结在胸，胸满 胸 膺 部 满 闷 心下胃脘满闷窒塞 胁下逆抢心 胁下气逆而上冲心胸 提要 论述胸痹气结在胸虚实不同的证治 偏实者 病机 阴寒之邪较重，停痰蓄饮为患 治法 宣痹通阳，泄满降逆 枳实薤白桂枝汤 栝蒌、薤白－－宣痹通阳 理气散结消痞泄满 通阳化气平冲降逆 枳实厚朴 桂枝 偏虚者 病机 中焦阳气衰减，无形之气痞为患 治法 补中助阳，振奋阳气 人参汤 温中助阳 干姜 人参 白术 甘草 补中益气 枳实薤白桂枝汤证与人参汤证鉴别 ? 枳实薤白桂枝汤证 人参汤证 病机 同 　　　　　 气结在胸 异 阴寒之邪偏盛 停痰蓄饮为患 中焦阳气衰减， 无形之气痞为患 症状 同 胸背痛、短气（喘息咳唾）； 心中痞气、气结在胸、胸满、胁下逆抢心 异 兼腹满，大便不畅，舌苔厚腻，脉弦紧 兼四肢不温，倦怠少气，大便溏，舌质淡，脉弱而迟 治则 宣痹通阳，泄满降逆 补中助阳，扶正固本 方药 枳实薤白桂枝汤 人参汤 栝蒌薤白三方鉴别 ? 栝蒌薤白白酒汤 栝蒌薤白半夏汤 枳实薤白桂枝汤 主 症 胸背痛，短气，喘息咳唾，寸口脉沉而迟，关上小紧数 胸痹不得卧， 心痛彻背 胸痹，心中痞气，胸满，胁下逆抢心 提 要 胸痹典型证候 胸痹痰饮壅盛 胸痹气结在胸偏实 治 则 宣痹通阳 豁痰利气 宣痹通阳 降逆逐饮 宣痹通阳 泄满降逆 方 药 栝蒌、薤白、白酒 栝蒌、薤白、 白酒、半夏 栝蒌、薤白、 枳实、厚朴、 桂枝 胸痹轻证 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之； 橘枳姜汤亦主之。（六） 茯苓杏仁甘草汤方： 茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两 上三味，以水一斗，煑取五升，温服一升，日三服。 不差，更服。 橘枳姜汤方： 橘皮一斤 枳实三两 生薑半斤 上三味，以水五升，煑取二升，分温再服。 胸痹，胸中气塞 短气 胸中满闷窒塞 呼吸迫促 提要 论述胸痹轻证的证治 饮阻气滞 病机 茯苓杏仁甘草汤 茯苓 甘草 杏仁 利水渗湿 以除湿 宣肺利气 以降逆 缓中健脾 饮邪偏盛 短气