中医药防治慢性前列腺炎.ppt

中医药防治慢性前列腺炎 上海复旦大学附属华山医院南汇分院 上海市浦东新区南汇中心医院 老中医工作室 顾文忠 顾勇刚 前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是男性常见病、多发病，也是难治病。临床表现复杂多变，病因各异，迁延难愈及反复发作是本病的特点。本病好发于青壮年，中老年亦并非少见，其患病率据有关资料统计高达20～40%。 今天，我作为一名中医男科医师，在这里向大家宣传中医药防治慢性前列腺炎的基本常识。 一、前列腺的位置在哪里？ 如同女子有子宫（女子胞）一样，男子也有一个特有的器官—前列腺（男子胞）。前列腺位于直肠前、阴茎根部的膀胱颈处，围绕在尿道后部。前列腺的后上方左右两侧是精束和射精官。 前列腺形似一个粟子（或核桃、花铃子），象一个圆锥体，底向上，紧贴于膀胱底部，尖端向下。 二、前列腺的生理功能有哪些？ 三、什么是慢性前列腺炎？ 慢性前列腺炎是指感染细菌或病毒，或虽无感染，但前列腺长期慢性充血所造成的慢性炎症。 慢性前列腺炎最常见的类型有三种，即慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。 在临床实践中发现，慢性非细菌性前列腺炎患病率远远高出慢性细菌性前列腺炎。 四、中医认为慢性前列腺炎的病因有哪些？ 慢性前列腺炎归属于中医的“精浊”、“劳淋”、“白淫”等范畴。发生本病的内因主要是身体虚弱、免疫力低下的因素，外因则是发病的诱发因素。 感染 前列腺充血 五、中医认为慢性前列腺炎的病机是什么？ 湿热毒邪是慢性前列腺炎的发病诱因，主要是感染外界病原体所致。停注于精室，留恋难祛，为本病之标。血瘀是在疾病发展过程中形成的，或因气滞而来，或因充血而生，或因湿热阻留而成，一旦形成，就成为新的致病因素。体虚是本病发生之根本，常表现在脾肾二脏功能失调，如房事不节，手淫无度则伤肾损精；贪恋酒浆则损脾积湿，如此形成脾肾二亏。 故脾肾亏损、湿热蕴结，瘀血阻滞是慢性前列腺炎的主要病机。 六、慢性前列腺炎的临床表现有哪些？ 七、慢性前列腺炎的的诊断要点是什么？ 慢性前列腺炎只要根据临床症状，就可作出初步诊断。 直肠指诊前列腺表面不平或不对称，或有硬结及压痛。 前列腺液检查：白细胞增加（＞10个/HP），卵磷脂小体减少或消失。 慢性细菌性前列腺炎的特点是前列腺液培养有细菌生长；慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液培养阴性；前列腺疼痛患者的是临床症状明显，但前列腺液检查正常。 八、中医对慢性前列腺炎如何进行辨证论治？ 临床实践证明，本病根治非常困难，因为前列腺的独特结构和特殊位置，现在的西药抗生素很难在腺体内达到有效的治疗浓度，故多采用综合治疗。目前西医采用的抗菌药物（口服或穿刺注射）和物理疗法（超声波、短波、超短波、微波、直流电、磁场等）。 中医辨证论治慢性前列腺炎，由于针对性强，疗效较好，可作为首选。其他如外治疗法、针灸、气功、按摩、推拿等均可酌情选用。 中医认为慢性前列腺炎病性复杂，一般可分湿热、血瘀、脾虚、肾虚四型。在临床，单独出现者较少，虚实夹杂者较多。以肾虚为主，脾虚为辅，或兼湿热，或兼血瘀，其中肾虚兼湿热最为常见。 （一）湿热型 主证：多见于年轻患者，病程较短。可见小便黄少混浊或有沉淀，尿频、尿急、尿痛，尿道有灼热刺痛感，尿道口滴白，量多；会阴及小腹部胀痛，大便干燥，口苦粘腻，舌苔黄腻，脉搏滑数。 治法：清热利湿 方药：萆薢分清饮合四妙丸加减 （萆薢、土茯苓、车前子、炒苍术、焦黄柏、生米仁、蒲公英、菟丝子、生山栀、瞿麦、萹蓄、木通、甘草） （二）血瘀型 主证：病程较长，终末尿滴白量少，小便滴沥涩痛，或排出血精；会阴部坠胀刺痛，可放射至睾丸、阴茎、小腹部或腰胝部；眼眶青黑，舌质紫，边有瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀 方药：失笑散合金铃子散加减 （五灵脂、蒲黄、川楝子、元胡索、牛膝、生地、郁金、丹参、三棱、莪术、地鳖虫、路路通、败酱草、蒲公英） （三）脾虚型 主证：病程较长，终末尿滴白，尿时无力，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重，会阴部隐痛，有下坠感，小便清长或频数，神疲乏力，面色少华，心慌出汗，食欲不振，舌质淡而胖嫩，脉细弱。 治法：补益中气 方药：补中益气汤加减 （灸黄芪、党参、炒白术、当归、陈皮、升麻，柴胡、芡实、龙骨、牡蛎、复盆子、茯苓、附子、丹参、乌药、桑寄生） （四）肾虚型 主证：病程较长，有长期手淫或房劳过度史，尿末滴白，尿道口时流粘液粘丝，小便余沥不尽；腰膝酸软，阳痿或梦遗、早泄。或阴虚大旺见肉眼血精，五心烦热，