1.1.精品课程--呼吸总论幻灯片.pptVIP

一、呼吸系统结构功能与疾病 1.上呼吸道： 2.下呼吸道： 3. 肺泡: 3.肺循环－低压、低阻、高容 4.防御功能 二、影响呼吸疾病的重要相关因素 大气污染和吸烟 降尘 SO2 烟雾 棉尘 二氧化矽 工业废气 三、呼吸系统疾病的诊断 （一）病史 吸入屋尘、花粉、干草 剧烈运动 重度吸烟史——慢性阻塞性肺病、 肺癌 生吃喇蛄、草乌龟血——肺吸虫、管形线虫病 口服血管紧张素转换酶抑制剂——顽固咳嗽  3.咯血：量 鲜血（突发大量）------ 支气管扩张、肺结核 长期少量血丝痰 ------ 肺癌 伴剧烈胸痛 ------ 肺栓塞 少量：＜100ml/d; 中等量：100～500ml/d; 大量＞500ml/d或＞300ml/次 （三）体征 1.视诊：呼吸频率、节律、深度 2.触诊：触觉语颤、 气道位置、胸廓对称程度 3.叩诊：实变、积液 4.听诊： 干罗音 —— 慢性阻塞性肺病、 支气管内 膜结核（固定部位）、哮喘 湿罗音 —— 支气管扩张、肺炎 魏氏罗音---- 特发性肺纤维化 支气管呼吸音 —— 肺实变 呼吸音消失 —— 胸腔积液 （四）实验室和其它检查 最基本的： 影像学、胸透、胸片 肺功能 —— 肺容量及通气功能 纤维支气管镜 阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化 * * 呼吸系统疾病总论 (Introduction to Respiratory System) 二尖瓣狭窄 左心功能不全 (高血压性心脏病） 肺毛细血管压增高 血浆渗透压下降 间质性肺水肿 肺（泡）水肿 低蛋白血症 （肝硬化、肾病综合症） 无 (有) 机粉尘 蛋白变应原 有害气体 病原微生物 鼻部加温过滤 咳嗽－喷嚏 黏液－纤毛运载 巨噬细胞 免疫球蛋白(IgA) 理化 生化 吸入 防御 吸烟： 慢性支气管炎发病 ? 2倍以上 肺癌发病 ? 4倍以上 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺病 尘肺 矽肺 肺癌 胸闷、咳嗽 — 哮喘 （二）症状 1.咳嗽 伴急性发热、声嘶——急性支气管炎 伴急性发热、血痰——肺炎 发作性（夜间、凌晨）——支气管哮喘 持续加重伴气促——肺癌、支气管内膜结核、 特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺病 白痰?黄痰——细菌感染 长期大量脓痰——支气管扩张 铁锈痰——肺炎 果酱样痰——肺吸虫病 红棕色胶冻状痰——肺炎克雷白杆菌 2.咳痰：性状、色、量、气味 4. 呼吸困难： 频率、深度、节律 急性——肺炎、气胸、肺水肿（左心衰竭）、肺栓塞 慢性——慢性阻塞性肺病，特发性肺纤维化 吸气性——上气道阻塞（喉炎、喉头水肿、气道异物、气道肿瘤） 呼气性——支气管哮喘 5. 胸痛 壁层胸膜侵犯 （胸膜炎、肺梗塞、肺炎、肺癌、气胸） 注意非呼吸系统引起 （心绞痛、胆囊炎、纵隔、食道…） 正常 肺纤维化 慢支 肺气肿 流量(L/s) 呼气 吸气 8 6 4 2 0 正常人、肺气肿及肺纤维化患者在用力吸气和 用力呼气时的典型流量-容量曲线 绝对肺容量 正常或减低 减低 MMFR 正常或增加 减低 FEV1/FVC 正常或略增加 明显增加 RV/TLC 减低 正常或增加 TLC 减低 增加 RV 减低 减低或正常 VC 限制性 阻塞性 * * *