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第十章 性心理障碍 第十章 性心理障碍 第一节 概 述 凡是符合某一社会所公认的道德准则、为现行法律所允许的、是成熟两性之间的以性器官活动为中心而满足性需要的性行为，即可视为正常的性行为。性行为由正常到异常，可以看成是一个连续体，两端是正常和异常，中间存在着过渡状态，只有极端明显的异常才被看成是性心理障碍。 一、性心理障碍的概念 （psychosexual disorder）又称性变态（sexualdeviation, paraphilia）、性倒错（sexual perversion）是指个体的性心理和行为明显偏离正常，并以异常的性对象和性行为作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式。 二、病 因 到目前为止，性心理障碍的病因还不十分清楚，大致从生物学、社会环境因素上进行探讨。 1．生物学因素 部分研究显示，在同性恋、易性症以及其它的一些性心理障碍的发生率，存在单卵双生多于异卵双生的现象；许多男性易性症缺乏H－Y抗原，而女性患者却无此现象。有众多研究探讨性心理障碍者的激素水平是否异常，但研究数据缺乏一致性。 社会心理因素 （1）正常的异性恋爱过程遭受阻挠、挫折。 （2）重要的生活事件影响 （3）儿童青少年时期家庭环境中性刺激、性兴奋经验的影响 （4）淫秽、色情物品的影响 （5）儿童青少年时期即有特殊的性兴趣、性偏好、性偏见。 三、心理形成机制 弗洛伊德创立的精神分析理论应用比较广泛。此理论认为，幼年和儿童性心理发展过程的固着和退行是性心理障碍的主要原因。认为性欲是与生俱来，到青春期而发展成熟，青春期前的性欲和性行为是儿童幼稚的性活动，表现为初期的手淫、相互窥视外生殖器、喜欢裸体等，其目的只是获得身体器官的快感，称为前期快感；生长到青春期后，性腺已经发育成熟，此时个体的性欲和性行为转变为成年人的成熟的性活动，主要是通过以性器官性交为中心的性活动而达到性快感，称为终极快感，其最终目的是生殖。在正常情况下，前期快感最后会发展成为终极快感。 认知主义学家认为，在个体的早期阶段，绝大多数性身份识别障碍者受到家庭成员对他们过度溺爱、保护，家庭中父母角色的模糊或颠倒，他们自幼生长在母性体系及女强男弱的家庭生活环境中，在幼年长期充当相反的性角色，如把男孩当成女孩养，这种潜移默化的角色倒置可能对性心理及性身份的异化认识起到重要作用 一、性心理障碍的类型及临床特点 在不同的时期和不同的国家，由于文化的差异，在性文化方面存在着一定的差异，于是对性心理障碍也会有不同的观念和认识，性心理障碍的范畴和分类也就出现了一定的差异。 性身份障碍 （gender identity disorder）主要是指易性症（transsexualism）亦称异性认同癖，是指渴望象异性一样生活，希望被异性接受为其中一员，通常伴有对自己的解剖性别的苦恼感及不相称感，希望通过激素治疗和外科手术以使自己的身体尽可能的与所偏爱的性别一致。至少持续2年以上，才能确立诊断.绝大多数是男性，通常开始于青年期，儿童期多与女孩子一起玩耍，穿着女性服装，具有女性化的言语腔调、举止表现，自认为是女性而喜欢男性。他们穿着异性装饰，但不因穿异性服装而产生性兴奋。他们对于变性的态度十分执著，到处打探变性手术的信息，甚至变卖家产、举债来达到目的。 （二）性偏好障碍 （disorders of sexual preference） A、性对象障碍 (1)不以成熟异性为性对象：恋童症 (2)不以性器官为性活动对象：恋物症、异装症 B．性动作障碍 (1)以间接的行为方式引起性活动：露阴症、窥阴症 (2)以古怪条件引起性活动：施虐症、受虐症 1．恋物症 恋物症（fetishism）以某些非生命体作为性唤起及性满足的刺激物。恋物对象多为人体的延伸物，多为异性穿戴或佩带的物品，如女人的乳罩、内裤、卫生带、头发、鞋袜等。其它常见的对象是具有某类特殊质地的物品，如橡胶、塑料或皮革。中国古代有足恋、鞋恋。 2．异装症 （transvestitism，transvestism）又称为异装恋物症，表现为反复、强烈性渴求、性想象涉及异性装扮，并付诸于行动，至少持续半年。始发于童年或青春期，开始时偶尔一两件异性服装，以后逐件增加直至全部异性装扮。可以是在家秘密穿戴，也有的会穿着异性服装出现在公共场合。他们对自己的生理性别能很好地认同，没有改变性别的强烈愿望。他们的性爱倾向是异性恋，他们的异性装扮是为了唤起自己的性兴奋。有的同性恋者也会打扮成异性，但他们的目的是为了吸引对方，而自己不产生性兴奋。 3．露阴症 exhibisionism）又称露阳癖、露淫癖，表现为向陌生人（通常为异性）或公共场合的人群暴露生殖器，但并无进