12、产后病-1、产褥感染幻灯片.pptVIP

产后病总论 目的要求 掌握： 产后病的发病机理、诊断的特 殊要求与治疗原则。 产后病的定义、范围。 定义 产妇在新产后或产褥期所发生与分娩或产褥有关的疾病，称“产后病”。 目前临床常见的产后病有： 产褥感染、产褥中暑 晚期产后出血、宫缩疼痛 缺乳，急性乳腺炎 便秘、尿潴留 导致产后病的主要病因 失血过多，亡血伤津 瘀血内阻，气机不利 外感六淫、饮食或房劳所伤 产后病的诊断 三冲：冲心、冲肺、冲胃 三急：呕吐、盗汗、泄泻 三病：痉、郁冒、大便难 产后病的治疗原则 勿拘于产后 亦勿忘于产后 产后用药： 开郁勿过于耗散 消导必兼扶脾 祛寒勿过于温燥 清热勿过用苦寒 用药原则： 选用扶正祛邪化瘀方法 用方选药须照顾气血 补虚不可滞邪 攻邪切勿伤正 产后用药“三禁” 禁大汗，以防亡阳 禁峻下，以防亡阴 禁通利小便，以防亡津液 小结与提问 试述：1、产后病的病因 2、产后病的诊断要求 3、产后病的治疗原则。 小结 1、主要病因： （1） 注意产后多虚、多瘀的特点 （2）注意分析综合致病因素 2、诊断要求： （1）运用四诊方法审产后“腹痛、 大便、乳汁情况； （2）通过八纲辨证进行诊断。 3、产后病治疗原则： （1）本着“勿拘于产后，亦勿忘于 产后”的原则治病； （2）掌握产后用药“三禁”。 产褥感染 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 学习要求 掌握：产褥感染的辩证论治。 熟悉： （1）产褥感染的中医病因病机。 （2）产褥感染的临床表现、诊断与鉴别诊断。 （3）产褥感染的西医治疗。 了解：产褥感染的西医病因及发病机理。 定义 产褥感染（puerperal infecon）系指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。发病率为1％~7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。 中医病因病机 感染邪毒：产后血室正开，邪毒乘虚可直犯胞宫，邪热之毒不解，气血相搏，传变迅速，可入营血，逆传心包，出现险症、重症。 外感：产后百脉空虚，卫阳不固，以至风寒之邪，袭表犯肺，营卫不和而发热。 血瘀：若恶露排出不畅，淤血停滞，阻碍气机，营卫闭阻而发热。 血虚：素体阴虚，复因产时失血过多，阴血骤虚，阳气浮散，而令发热。 西医病因及发病机制 （1）诱因 病原体种类 感染来源：分娩后产道创伤，创面被病原体感染。 （2）急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎 子宫内膜炎、子宫肌炎 盆腔结缔组织炎、输卵管炎、腹膜炎 栓塞性静脉炎 脓毒血症、败血症 病理 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 临床表现 一、产后发热 分娩后24小时内体温达到或超过38℃或持续不恢复正常，或分娩24小时后至10天内体温相隔24小时有2次达到或超过38℃为病态产褥，应考虑合并有感染。在不能确定是由其他系统感染引起时仍应考虑为产褥感染。 临床表现 二、症状与体征 （一）急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎 （二）子宫内膜炎、子宫肌炎 1．轻型 2．重型 （三）盆腔结缔组织炎、输卵管炎、腹膜炎 （四）栓塞性静脉炎 （五）脓毒血症、败血症 实验室检查及相关检查 双合诊或三合诊 血常规检查 血清C-反应蛋白测定 病原体检测 B超、CT、磁共振等检测 诊断 详细询问病史，全身及局部检查。 确定病原菌。 明确病变部位和病变性质。 鉴别诊断 产后泌尿系感染 产后乳腺炎 产褥中暑 产后上呼吸道感染 中医辨证论治 感染邪毒，瘀热互结 证候特点：产后发热恶寒，连续两天至38℃以上，腹痛拒按，恶露或多或少，色暗紫，气臭秽；烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清热解毒，凉血化瘀。 方药：解毒活血汤加减。 连翘15g，葛根15g，柴胡12g，枳壳12g，当归15g，赤芍15g