溶栓治疗的生化基础.ppt

脑血管病社区防治 脑血管病—人类健康的杀手 高发病率： 高死亡率： 高致残率： 卒中：多严重的问题 全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于卒中150万 2/3留下残疾 脑部耗氧及血液供应 成人脑重1400g，占体重2-3%。 每分钟需动脉血800-1200ml,占全身血液量的15-20%。 耗氧占全身供给量20%。 耗糖占全身供给量25%。 脑部耗氧及血液供应 脑组织几乎无葡萄糖和氧储备功能，需不断依靠血液供给氧及葡萄糖以维持脑的正常功能。 脑缺氧2分钟--脑活动停止 脑缺氧5分钟--不可逆损伤 定义 脑血管疾病（cerebral vascular disease）是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。 脑血管病病因 血管壁病变 心脏及血流动力学改变 血流成分改变及血液流变学异常 脑血管病病因 动脉粥样硬化性脑梗死 脑血管病病因 心脏及血流动力学改变 高BP、低BP 各种心脏疾患致心动能障碍（心衰、房颤、传导阻滞） 脑血管病病因 血流成分改变及血液流变学异常 血液粘滞度增高（RBC 、BPC 、白血病、脱水、高血脂、高血糖、高蛋白） 凝血机制异常（BPC减少性紫癜、血友病、抗凝剂） 高龄：55－75岁 性别 家族史 父母患卒中者比对照组高4倍 种族 高、低BP 心脏病 糖尿病 高血脂 吸烟 酗酒 肥胖 饮食 高食盐 肉类 动物油（含饱和脂肪酸） 其它：口服避孕药 卒中的分类 脑部的血液供应 两条颈内动脉 两条椎动脉 Willis环 颈内A 供应大脑半脑前3/5 ：额叶、颞、顶、基底节 大脑前A 大脑中A 眼A 后交通A 脉络膜前A 椎-基底A 供血大脑半球后2/5：小脑、脑干、枕叶、颞叶基底、丘脑。 小脑后下A 小脑前下A 脑桥支 小脑上A 大脑后A Willis环 2大脑前A 前交通A 2颈内A 2大脑后A 2后交通A 临床表现 颈A系统： 一过性黑朦、偏瘫、单肢瘫、失语、偏身感觉减退。 椎－基底A系统： 眩晕、恶心、吐、视野缺损、复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫。 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作 （ Transient ischemic attack, TIA） 颈A或V－BA系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。 发病急； 颈动脉系统平均12分钟；V－BA系统环平均8分钟，多在1h内恢复，症状24h 内完全恢复， 不遗留神经功能缺损。 可反复发作。 脑梗死 脑梗死（Cerebral infarction）是指脑部血流供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化。 是CVD中最常见者，占75％  TOAST亚类Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment 心源性脑栓塞(Cardioembolism) 大动脉粥样硬化性卒中 (Large-artery atherosclerosis) 小动脉卒中（腔隙性脑梗塞 Small-artery occlusion Lacunar） 其他原因引发的缺血性卒中 (Stroke of other demonstrated etiology) 原因不明的缺血性卒中 (Stroke of other undemonstrated etiology) 脑梗死的亚类（BNC） 动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 其他原因 原因不明 微栓塞：动脉-动脉 脑分水岭梗死 脑血管病的早期救治 70-80%缺血性卒中 治疗中心环节——抢救缺血脑组织 （半暗带） 怎样发现卒中病人？ 一侧或双侧面部上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。 突然的单或双眼视物模糊、视力下降。 说话或理解困难。 眩晕、平衡障碍、不能解释的突然跌倒或步态不稳。 突然而严重的头痛、不能解释的头痛形式的改变。 怎样发现卒中病人？ 怎样发现卒中病人？ 正确转诊及相关指征 发病6h 最近的卒中治疗医院， 最好在1h内能进行溶栓治疗的医院 观察生命体征，建立静脉通道，心电监护 通知相关的医院 记录： 病人一般资料、发病情况、体征、诊断、派遣时间、到达医院的时间 卒中评估：格拉斯哥昏迷量表 急性脑血管病的一般处理 静脉液体：避免给予含糖溶液(低渗)及补液过量,速度50ml/h。 血糖：立即测查。 低血糖，静脉滴注10-20%的葡萄糖或推注50%葡萄糖溶液； 200mg给予胰岛素 控制体温： 体温＞38.5°C的病人及细菌性感染者，给予退热药物（对乙酰氨基酚等）及早期使用