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医患关系的伦理学问题 （The ethics problems of doctors and patients relationship） 医学伦理学的研究对象是医德现象和医疗人际关系。后者包括两个方面，即医患关系和医际关系。前者是医疗主体和客体的关系，它是医德关系中最基本的关系。后者是医疗主体之间的关系，包括医务人员之间的关系，医务人员与社会、医学与社会之间的关系。良好的医患关系是保证患者健康、提高医疗质量和医院管理水平的前提，是实现医学模式转变的客观需要，同时也可以促进社会的精神文明建设。因此，把握医患关系的基本模型和特征及医、患双方的权利与义务，探讨建立和发展市场经济条件下新兴医患关系的伦理道德，对于提高医疗质量，实现医学目的，推进现代医疗卫生事业改革与发展，都具有十分重要的意义。 一、医患关系的含义及内容 （一）医患关系的含义有广义与狭义之分，狭义的医患关系仅只医生和病人相互之间的关系。广义的医患关系就是指在医疗实践中以医生为主体的人群与以“就医者”为主体的人群之间的，以保证健康和消除疾病为目的而建立起来的供求关系，其中以供者为“医”，求者为“患”。这个定义的特点在于： 1、对医患关系中的个体及群体关系的描述较恰当、准确。把医患关系理解为以医生为主体的人群与“就医者”为中心的人群的关系，既突出了医生在医务群体中的重要地位和就医者在患方群体中的地位，而且还表明这种关系是个体与群体相融合的、交叉的关系。 2、指出了医患关系的实质：是一种供求关系，即服务于被服务的关系，其中既有道德关系的成分，同时也有商品交换的成分。而医学伦理学则主要是关注其道德方面，其中包括如何道德地来调控作为商品交换关系的医患关系。 （二）医患关系的内容 医患关系是在医疗实践活动中表现出来的医生角色与患者角色之间的特定人际关系，其内容可以归纳为技术关系和非技术关系两个方面。 1、技术方面 医患关系的技术方面，就是指医患双方在诊断、治疗、用药、手术、护理等医疗技术过程交往中的关系。如医生同病人讨论治疗方案、诊治实施签证的病人统一等。医患关系的技术方面的交往，按一般情况而言，医务人员应当处于主体地位，应当是病人的老师。这是因为，相对求医者，医务人员掌握了更多的医学科学知识和技能，在技术上医方主动提供医疗方案，然后在医生帮助下由患方选择，因而医方在技术方面发挥指导作用是正常的、合理的，对患方有利。但应当防止在技术交流过程中粗暴的家长式的作风。认为医者事事处处都高人一等，以专家自居，甚至有条件进行知情同意时，也独断专行，去实施未征得患方同意的重大医疗措施。这样就容易导致医疗纠纷和矛盾，因此，在技术方面，既要承认医者在技术方面的主导地位，也要防止这种地位绝对化。 2、非技术方面 医患关系的非技术方面，就是指医疗过程中医患双方在心理、社会、伦理方面的关系。它是医患关系重要而基本的方面，也是我国研究医患关系的侧重点，它更能引起患者的关注。因为，对大多数病人及求医者来说，对医院及医务人员是否满意，主要是从非技术方面，即主要从服务态度、医疗作风等方面进行评价的。这是因为，由于患方缺乏必要的医学知识，因而无法理解和监督医疗技术运用是否合理。另一方面，患方由于长期特殊的社会角色，特别是病人，其心理需要与正常人不同，他（她）们对医方的社会角色的要求一般是较高的，而且会特别敏感自己在医疗过程中的非技术交往中的地位和待遇。其三，由于医疗工作涉及到每个当事人的生命健康利益，因此，非技术方面往往成为社会公众及社会舆论关注的焦点。 医患关系是一种双向关系，需要双方在医疗实践中共同做出努力。才能建立和谐的医患关系。从医方来讲，它是医患关系的主导者，应为建立和善友好的医患关系承担重要的责任，发挥重要作用。从患方来讲，他的文化修养、道德修养、心理素质等也会影响正常的医患关系的建立。医患关系的技术与非技术方面在医疗实践中往往是融合在一起的，如心理治疗过程就是技术与非技术交往融合的过程。医方应该以病人的利益为重，严格把握技术运用的科学性和合理性，把技术与非技术方面较好的统一起来。 从医患关系的内容看出，技术方面是以医生为主导，非技术方面双方是处于平等地位。因此按医生的主动性从大到小，病人的主动性从无到有，描述医患关系又以一种模式或模型反映出来。 二、医患关系的基本模式及其特点 （一）医患关系的基本模式 1、国外提出的两种医患关系模式 ⑴ 维奇医患关系模式 美国学者罗伯特.维奇（Robert . Veatch）提出的三种医患关系模式： ①纯技术模式。纯技术模式又称工程模式。在这种模式中，医生充当一名纯科学家的角色从事医疗工作，只管技术，不问其他。医生只将所有与疾病、健康有关的事实提供给病人，让病人接受这些事实