29第十章第14-15节.妊娠小便不通好、妊娠小便淋漓幻灯片.pptVIP

处方：黄柏10g，苍术10g，苡米仁24g，生地10g，茯苓9g，泽泻9g，双花10g，连翘10g，白茅根15g，炒山药10g，桑寄生10g。 复诊：服上方3剂后，小便频数减，尿量较多，身重腿困转轻。原方加川续断9g，再服3剂，诸症消失。 临证思路 预后 文献摘录 谢 谢！ 妊娠小便不通 概 念 妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称为“妊娠小便不通”。又称“转胞”或“胞转”。常见于妊娠中晚期。 病因病机 主要病机是胎气下坠，以致膀胱不利，水道不通，溺不得出。 1．气虚 2．肾虚 诊断 1．病史 了解有无多胎妊娠、糖尿病、巨大胎儿等情况。 2．症状 多发生在妊娠晚期，以小便不通、小腹胀满疼痛为主证。 3．检查 尿常规可无异常。B超显示有尿液潴留可协助诊断。 鉴别诊断 与子淋鉴别：二者同为小便不利，子淋以小便淋沥涩痛为主，转胞以小腹胀急疼痛、溺不得出为主。可结合尿常规、B超等检查方法综合分析鉴别。 1．气虚证 主要证候：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色huang白,神疲倦怠，头重眩晕，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉虚缓滑。 治法：健脾益气，升陷举胎。 方药：益气导溺汤(《中医妇科治疗学》)。 2．肾虚证 主要证候：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不安，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡，苔薄润，脉沉滑无力。 治法：温肾扶阳，化气行水。 方药：肾气丸(《金匮要略》)去丹皮。 其他疗法 1．针灸 主穴取气海、膀胱俞(双)，阴陵泉(双)，灸关元，配穴取大椎、足三里(双)。手法：强刺激，留针15--~20分钟，每隔l～2分钟捻转一次。须有通上达下的酸麻胀感。出针后加用电灸或艾卷灸，直至局部皮肤呈轻度充血为止。 2．热熨法 四季葱（大葱连须）每天用500 g，洗净后截断，稍捣烂，放入锅内炒热，分二次轮流使用，每次250 g。用布或毛巾包裹，热熨下腹部，自脐部顺次向耻骨部熨下，冷则易之，每次约30分钟。 案 例 王某某，38岁，已婚 患者多产，素体虚弱，现妊娠四个月，忽患小腹坠胀，小便不通，已有一昼夜，清晨赶来急诊。患者谓：“自怀孕后，食欲不振，时常头眩目花，腰酸不舒。最近10天来，小腹有坠胀感。昨晨起小便不通，尚不留意，至晚间膨胀难受，一夜未有好睡，所以一早赶来就诊”。按脉后，嘱其平卧，按其小腹，摸得胎位较一般低下，追问病史，平时经来腰酸便溏，子宫位置后倾，遂作脉案如后。 初诊：1960年6月。素体虚弱，复又多产，刻怀孕四个月，胃呆腰酸，昨起小溲不通，小腹垂胀难受，脉细滑，苔薄白。症属转胞，肾气不足，胎位下垂所致。治拟固肾托胎。 升麻2.4g，五味子4.5g，杜仲9g，川断9g，菟丝子9g，淮山药9g，白术6g，带皮茯苓9g，陈皮6g。一剂。 上方嘱服一剂，明日再来复诊。因症象颇急，小溲再不通利，会引起后果不利，所以观察服药后动静如何，再作对策。第二天患者来述，药后，小便业已通畅。 复诊：昨服固肾托补药后，胎位稍起，膀胱气化已复，小溲通畅，腹胀顿宽，腰酸好转，现稍感耳鸣目花，再宗原意，以巩固疗效。 升麻2.4g，五味子4.5g，黄芪9g，孩儿参4.5g，狗脊9g，菟丝饼9g，山药9g，炒枳壳4.5g，覆盆子9g，白术6g，茯苓9g。 临证思路 预后 文献摘录 子 淋 概 念 妊娠期间出现小便频急、淋沥涩痛等症状者，称为“子淋”，亦称“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便难”。 病因病机 病因以热为主。病机是膀胱气化失司，水道不利。 1.实热 (1) 心火偏亢 素体阳盛，孕后阴血下聚养胎，阴不济阳，心火偏亢，或孕后过食辛辣助火之品，热蕴于内，引动心火，心火亢盛，移于小肠，传入膀胱，热灼津液，故小便淋沥涩痛。 (2) 下焦湿热 摄生不慎，感受湿热之邪，蕴于下 焦，内侵膀胱，灼伤津液，气化不利发为本病。 2.阴虚津亏 素体阴虚，孕后阴血聚下养胎，阴液益亏，虚火内生，阴虚火旺，下移膀胱，灼伤津液，则小便淋沥涩痛。 诊断要点 1.病史 了解孕前有无尿频、尿急、尿痛病史或孕期不洁性生活史。 2.症状 妊娠期间出现小便频急、淋沥涩痛甚或小腹拘急，腰部酸痛。 3.检查 尿液检查可见红细胞、白细胞、尿蛋白；尿培养有助明确致病菌。 鉴别诊断 1.转胞 即妊娠小便不通。以小便不利为主，或尿频量少，无灼热疼痛，尿常规正常。 2.妊娠遗尿 孕期小便不能控制而自行排出，小便频数、淋沥，但无涩痛，尿常规正常。 1.实 热 （1）心火偏亢