保险原理与人身险理赔专业知识综合科-答案.docVIP

保险原理与人身险理赔专业知识综合科目 14.8小时） 人身保险理赔--第一篇理赔基础篇-第一章理赔概述 36人身保险理赔--第一篇理赔基础-第二章理赔流程理赔流程（上） 多选题： 1、保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新型的报案方式，包括（ ）。 网上报案 微信报案 邮件报案 移动终端报案 2、下列情形中，保险金只能作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金义务的有（ ）。 没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的 受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先的 判断题： 1、保险事故发生后，将保险事故情况报警的行为即为保险理赔报案。（ ） 正确 错误 2、保险理赔报案人的身份具有明确的限制，报案人只能是投保人、被保险人或受益人，被保险人的亲属或朋友、保险公司的业务员不可以充当报案人。（ ） 正确 错误 3、保险金申请人是享有保险金请求权的人，即受益人本人或其监护人。（ ） 正确 错误 4、死亡证明、户籍注销证明适用于身故保险金的申请，死亡证明必须是国家卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其他有权机构出具的，未能提供上述特定机构出具的死亡证明，须提供户籍注销证明。（ ） 正确 错误 B、理赔流程（） 2、以一次事故所发生的赔款总额来确定自负责任额和分保责任额的再保险方式是（ ）。 溢额再保险 险位超赔再保险 赔付率超赔再保险 事故超赔再保险 3、理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况和既往赔付情况，对赔案进行审核，作出理赔结论并确定赔付金额，我们把这一过程称为（ ）。 理赔报案 理赔受理 理赔调查 理赔审核 4、下列选项中，不属于比例再保险的是（ ）。 成数再保险 溢额再保险 险位超赔再保险 成数和溢额混合再保险 多选题： 1、理赔审核结论大致可分为（ ）。 正常赔付 协议赔付 拒绝赔付 解除保险合同 2、根据分保安排分类，再保险可分为（ ）。 比例再保险 非比例再保险 临时再保险 合约再保险 预约再保险 判断题： 1、审核申请人资格，主要应该审核申请人是否是保单指定的受益人或是依法享有保险金请求权的人，以及核实所有保险金权益人身份及受益份额，确保所有权益人主张权益。（ ） 正确 错误 2、未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人不得解除保险合同。（ ） 正确 错误 3、再保险合同中的双方权利保障条款，主要是说原保险人与再保险人在保险费的获得、赔款处理、对受损标的的施救措施、向第三者追偿、保险仲裁或诉讼等方面有着共同的利益。（ ） 正确 错误 4、理赔案卷的整理应关注案卷的完整性和查阅的便捷性。（ ） 正确 错误 人身保险理赔--第一篇理赔基础篇-第三章理赔类型 PULSES 修订的Kenny自理评定 4、被保险人在保险合同成立或者合同效力恢复之日起（ ）内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。 1年 2年 3年 5年 多选题： 1、身故类保险合同的除外责任包括（ ）。 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 被保险人主动吸食或者注射毒品 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无合法有效行驶证的机动车 核爆炸、核辐射或者核污染 2、ADL提出至今已出现了大量的评定方法。常用的标准化的PADL评定方法有（ ）。 Barthel指数 Katz指数 PULSES 修订的Kenny自理评定 判断题： 1、投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任，投保人不退还保险单的现金价值。（ ） 正确 错误 2、只有投保人故意的违法行为才属于法定的除外责任。投保人的故意而合法的行为（如执行死刑），或过失而违法的行为（如误伤而致死），也都属于法定的除外责任。（ ） 正确 错误 3、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，属于重大疾病保险的除外责任。（ ） 正确 错误 人身保险理赔--第二篇理赔专业篇-第一章第一节概述人身保险理赔--第二篇理赔专业篇-第一章第二节常见疾病保险理人身保险理赔--第二篇理赔专业篇-第一章第节人身保险理赔--第二篇理赔专