脑血栓形成要点.pptVIP

第二节 脑梗死 第一节脑血栓形成 脑血栓形成是指供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状，常见偏瘫失语。 【病因与发病机制】 脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，其主要条件是血管病损并溃疡，其中最常见的病因是动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化为最常见的病因，且常伴有高血压、糖尿病和高脂血症，少见的原因有动脉壁的炎症，还可见于先天性血管畸形，真性红细胞增多症和血高凝状态等。 【病理】 脑动脉闭塞6小时以内，脑组织改变尚不明显，属可逆性，8—48小时缺血最重要的部位发生软化，并出现脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。如病变范围大，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，甚至形成脑疝。镜下见组织结构不清，神经细胞及胶质细胞坏死，毛细血管轻度扩张，周围可见液体或红细胞渗出，此期为坏死期。动脉阻塞2～3天后，特别是7～14天，脑组织开始液化，周围水肿明显，病变区明显变软，神经细胞消失，吞噬细胞大量出现，星形细胞增生，此期为软化期。3～4周后液化的坏死组织被吞噬和移走，胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生，小病灶形成胶质斑痕，大病灶形成中风囊，此期称恢复期，可持续数月至1～2年。上述病理改变称为白色梗塞；少数梗塞区，由于血管丰富，于再灌流时可继发出血，呈现出血性梗塞或称红色梗塞。 【临床表现】 1．一般特点①发病年龄多在45-70岁左右，有脑动脉硬化史者，多伴有高血压、冠心病、TIA、糖尿病病史；②多在安静状态下或睡眠中发病，通常数小时至1～数日达高峰；③查体时可发现颈动脉搏动弱、血管杂音。 多数意识清楚，无全脑症状，即无头痛、呕吐、意识障碍，只有发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时出现全脑症状。 2．脑梗死的临床综合征 (1)颈内动脉闭塞综合征：若侧枝循环建立充分，可无症状。若不充分，出现大脑中动脉和大脑前动脉闭塞表现。见病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；双眼凝视患肢对侧，优势半球受累可有失语、病变侧颈动脉搏动减弱或消失。 眼动脉交叉瘫。 可见病变侧单眼一过性黑朦 霍纳征； (2)大脑中动脉闭塞综合征： 主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球受累可有失语；皮质支闭塞出现以对侧面部和上肢为重的运动及感觉障碍、病变对侧同向性偏盲或象限盲、体象障碍、失用症等。优势半球受损有失语。 深穿支闭塞引起对侧肢体的偏瘫，伴面舌瘫，一般无感觉障碍及偏盲。优势半球受损出现失语。 (3)大脑前动脉闭塞综合征： 主干闭塞：侧枝循环良好，可无症状和体征。若闭塞在前交通动脉之后或前交通动脉不能有效代偿，则出现皮质支及中央支闭塞，出现对侧下肢运动和感觉障碍，可有排尿障碍。深穿支闭塞出现对侧上肢瘫痪和中枢性面、舌瘫和感觉减退，特点上肢轻、下肢重。可有排尿障碍和精神症状。双侧大脑前动脉闭塞时，可出现双侧瘫痪和强握、吸吮反射、淡漠、欣快等精神症状。 皮质支闭塞：出现对侧中枢性肢瘫，下肢为重，伴感觉障碍，还可出现对侧肢体短暂性共济失调，强握反射及精神症状。 深穿支闭塞：中央支闭塞后出现对侧面舌瘫及轻度上肢瘫。 （4）脉络膜前动脉闭塞综合症 可损伤视觉、走行于中脑的皮质脊髓束和丘脑，出现三偏征，即偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍，偏盲多持续存在。若累及丘脑，出现丘脑性失语、感觉过度和丘脑手。 (5)基底动脉主干或双侧椎动脉主干闭塞：为血栓形成性脑梗死因缺血死亡的常见原因。主干闭塞常引起脑干广泛梗死，出现脑神经及小脑症状，如眩晕、呕吐、构音障碍、眼震、复视、眼球运动受限、吞咽困难、交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪、共济失调、瞳孔缩小、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等。 中脑受累，出现中等大固定瞳孔；脑桥病变出现针尖样瞳孔；双侧脑桥基底部病变，出现闭锁综合征，表现意识存在。但由于四肢瘫痪、延髓麻醉和眼球水平运动障碍，只能靠眼球上下运动表达自己的意识活动。 (6)小脑后下动脉闭塞综合征（延髓背外侧综合征或Wallenberg综合征） 延髓背外侧和小脑梗死，患者常突然出现同侧霍纳征，同侧肢体小脑性共济失调，交叉性感觉障碍，眩晕、呕吐、眼球震颤；吞咽困难或声音嘶哑。 （7）脑桥分支闭塞 脑桥分支的旁中央动脉闭塞，出现同侧周围性面瘫、对侧偏瘫、双眼凝视瘫肢。（Foville综合征） 若短旋动脉闭塞致皮质脊髓束、部分面神经核及三叉神经核缺血，出现同侧外展及面神经瘫，对侧偏瘫，（Millard-Gubler综合征） （8）内听动脉闭塞 出现病变侧听力障碍、耳鸣及眩晕、呕吐。 （9）基底动脉尖综合征 多因动脉粥样硬化性脑血栓形成、心源性或动脉源性栓塞引起。基底动脉尖端分出两对动脉即小脑上动脉和大脑后动脉，其分支供应中脑、丘脑、小