脑血管疾病课件要点.ppt

第八章 脑血管疾病 Cerebrovascular Disease 1.掌握短暂性脑缺血发作概念、颈内动脉、椎-基底动脉TIA的特征性症状及常见症状，掌握TIA诊断、鉴别诊断和治疗原则 2.掌握脑梗死的基本临床特征及类型、辅助检查等 3.掌握脑梗死常见的临床综合征(颈内动脉闭塞综合征、大脑中动脉闭塞综合征、椎-基底动脉闭塞综合征) 4.脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别 5.掌握脑血栓形成的急性期治疗。 6.掌握腔隙性梗死的概念、一般临床特点及临床常见的腔隙综合征 脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉 以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应 脑的动脉分为：颈内动脉系统、椎-基底动脉系统 主动脉弓造影 颈内正位造影 大脑前、中、后供血区域图 脑血管疾病(Cerebrovascular Disease ，CVD)是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致突发局限性弥散性脑功能缺损的临床事件，包括缺血性卒中和出血性卒中 卒中是目前导致人类死亡的第二位原因 卒中是中国第一致死原因 我国卒中发病率120-180/10万，患病率400-700/10万，每年死亡病例＞150万 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾，给社会家庭带来沉重负担 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压血流量显著↓可引起脑功能严重损害 大脑皮质血流量丰富, 基底节小脑皮质次之 脑组织对缺血\缺氧敏感性 大脑皮质(第3\4层)海马神经元最敏感 纹状体小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高 1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致 2. 心脏病血流动力学改变 高血压\低血压血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常，特别是房颤 3. 血液成份血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等) 4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明 病史/体格检查/颅脑CT、MRI 、 DSA 、 CSF等/结合脑卒中危险因素 挽救生命、降低残疾、预防复发、提高生活质量 第一节 短暂性脑缺血发作Transient Ischemic Attack, TIA 概 念 短暂性脑缺血发作(TIA) 是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时 传统TIA，只要临床症状 在24小时恢复，不遗留神经系统体征 要点提示 TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 4%~8%的完全性卒中发生于TIA后 颈内动脉系统TIA 表现一过性黑矇的椎-基底动 脉系统TIA易发生脑梗死 心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死 病因及发病机制 1.血流动力学改变 临床症状刻板，发作频率密集，发作时间一般不超过10分钟 2.微栓塞 不稳定斑块/附壁血栓/心源性等，症状多变，持续时间较长 临床表现 1.共同特点 50~70岁多发, 男性较多 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损症状体征 不超过24小时，不遗留后遗症 反复发作, 每次发作症状相似 2.颈内动脉系统TIA 1）大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA） 单瘫/轻偏瘫/面瘫/舌瘫/偏麻/偏盲 优势半球，失语/失用，非优势半球，空间定向障碍 2）大脑前动脉（ anterior cerebral artery，ACA ） 人格和情感障碍、下肢无力 3）颈内动脉（internal carotid artery，ICA） 眼动脉交叉瘫，Horner交叉瘫 2.椎-基底动脉系统TIA （1）常见症状 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常、复视 面部、口周麻木，单独出现或伴对侧肢瘫、感觉障碍 脑干缺血症状 （2）特征性症状 ①跌倒发作(drop attack)：脑干下部网状结构缺血 ②短暂性全面性遗忘症(transient global amnes