急性中毒总论和毒蛇咬伤终稿.ppt

急性中毒总论 暨南大学附属第一医院急诊科 章仕坚 概述 中毒(Poisoning)是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。引起中毒的化学物质称为毒物(Poison)。 毒物分为：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物。 中毒有急性和慢性两类。 急性中毒是由于短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不及时治疗常危及生命。 慢性中毒是长时间吸收小量毒物的结果，一般起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标。 病因 1.职业性中毒 2.生活性中毒 毒物的吸收、代谢和排出 毒物可通过呼吸道、消化道及皮肤粘膜等途径进入人体。 毒物吸收后经血液分布于全身，主要在肝脏代谢。多数毒物毒性降低（解毒），少数毒性反而增强。 主要由肾脏排出，经呼吸道排出，可由消化道和乳汁排出。 中毒机制 局部腐蚀、刺激作用。 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞或细胞器的生理功能 受体竞争 临床特点 ㈠毒物接触史 ㈡临床表现 急性中毒可以累计全身各个系统出现相应的临床表现。 ㈢实验室检查 表 各类毒物所致系统损害及临床表现 表 各类毒物所致系统损害及临床表现 急诊处理 治疗原则 1.立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。 2.迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物。 3.尽早使用特效解毒药。 4.对症支持治疗。 治疗措施 评估生命体征：呼吸心脏骤停，应立即进行心肺复苏。 催吐 ⑴物理催吐：饮温水300-500ml，刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，不断重复直至胃内容物完全呕吐为止。 ⑵药物催吐 洗胃：服毒后6小时内洗胃效果最好。超过6小时，多数情况下仍需洗胃。腐蚀性毒物一般不宜采用。 导泻 治疗措施 全肠道灌洗：中毒时间超过6小时或导泻无效者 促进已吸收毒物的排出 ⑴强化利尿及改变尿液酸碱度 ⑵高压氧治疗 ⑶血液净化治疗 有机磷杀虫药中毒解毒药：阿托品、碘解磷定 中枢神经抑制剂中毒解毒药： 纳洛酮：麻醉镇痛药、急性酒精中毒和镇静催眠 药中毒 治疗措施 对症治疗：多数中毒并无特殊解毒疗法，只能通过积极的对症支持治疗，帮助危症患者渡过难关，为重要器官功能恢复创造条件。 ①保持呼吸道通畅，充分供氧； ②输液或鼻饲供给营养； ③选用适当抗生素； ④抗惊厥； ⑤对脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克等情况给予积极救治。 急性中毒的治疗原则 1.目标:早期,迅速,彻底 2.急:突出急,抢时间就赢的生命 2.止: 终止接触毒物 3.清:清除胃肠道 皮肤 伤口等毒物 4.排:利尿 导泻 高压氧置换 血液净化 5.解:特效解毒 拮抗剂:阿托品 解磷定 EDTA 亚甲蓝 硫代硫酸钠 纳络酮 6.对症:保护心脑肝肾胃肠 激素冲击疗法 毒蛇咬伤的急诊救治 蛇毒的毒理: 1.神经毒素 (眼镜蛇 银环蛇 海蛇) 2.血循毒:膜毒素 细胞毒素 出血毒素 促凝抗凝 3.酶:蛋白水解酶 磷脂酶A2 透明质酸酶 蛇毒中毒死因: 1.呼吸肌麻痹 2.循环衰竭 3.急性肾功衰竭 4.出血及凝血障碍 5.合并感染 南方流行特点: 银环蛇 眼镜蛇 五步蛇 蝰蛇 竹叶青蛇 烙铁头蛇 眼镜王蛇 金环蛇 海蛇 蝮蛇 现场伤口处理: 现场自救和急诊救治结合 1.辩别毒蛇种类: 大小 斑纹 伤口牙痕 2.制动伤肢并下垂 近心端结扎 火灼伤 口 3.及时护送就近医院(2h内),2m/30m松 解结扎 4.扩创:十字切口(长深达2-3/1.5cm) 5.环行封闭(胰蛋白酶 地米 普鲁卡因 抗蛇毒血清) 6.TAT 1500U肌注 使用抗蛇毒血清: 为特效药速效药 首选药 尽早使用 足量(完全中和蛇毒) 特异(单价 多价) 糖皮质激素(提前键侧使用,地塞米松 40- 100mg静注),减轻中毒症状, 预防过敏反应 给药方法和途径:分段稀释静滴法 患侧静滴,全量抗血清+250-500ml中, 输液泵开始20-30ml/h,30m内无反应, 加快滴速,2h