手术室2016年护理质量考核手册_课件.docVIP

护理质量考核手册 科 室 手术室 护士长姓名 杨燕 年 度 2016 兴化妇幼保健计划生育服务中心 目 录 一、科室质量控制小组制度 二、科室质量管理小组职责 三、护理质控小组名单及工作计划 四、科室质量检查项目及要求 五、护理质量考核标准 六、月护理质量评价指标 七、全年护理质量评价指标 八、全年护理质量总结 九、护理质量与安全会议记录 十、月护理质量分析与持续改进记录 十一、大科护理质量检查情况反馈 十二、护理部质量检查持续改进记录 十三、夜查房情况反馈 科室质量控制小组工作制度 1、质量控制小组在护士长领导下对全科的护理质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应该认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。 3、对科室护理诊疗活动的各个环节进行指导和监控，、考核、评价，在检查中及时指出护理的薄弱环节及隐患，提出整改措施报护士长。 4、质控小组成员定期召开会议，总结前期工作，讨论并布置下月工作重点及工作内容等。 科室质量管理小组职责 1、在护士长指导下负责科室护理质量和安全教育。具体组织实施本科室护理质量计划制定、检查。 2、根据护理质量管理委员会统一制定的各项工作制度、质量考核标准等定期对科室护理质量进行监控。 3、科室护理质量管理小组负责每月对所在病区的分级护理病人、护理文件书写、急救物品、病区管理、消毒隔离等情况进行检查。 4、每月召开质控会议，分析所在病区护理质量中存在的问题，提出整改意见，以不断提高科室护理质量和水平。 5、对科室发生的护理不良事件进行分析、讨论，提出改进意见和制定防范措施并上报护理质量管理委员。 科室质控小组名单及工作计划 科室质控小组人员名单： 组长： 组员： 工作计划： 科室质量检查项目及要求 序号 项目 合格分 检查方法 备注 1 病区管理 90 每月查 2 分级护理 90 每月查 每月查≥10位患者/孕产妇 3 消毒隔离 90 每月查 4 护理文件 90 每月查 每月查10份病历、评估单、交接单 5 交接班 90 每月查 6 急救物品 90 每月查 7 母乳喂养 90 每月查 每月查≥10孕产妇 8 围手术期护理 90 产：隔月查≥10位产妇 妇：每月查≥10位患者 9 输血安全 90 必要时 本表格内容按照大科质检表项目填写，表格科自行调整 （合格分及检查要求由大科制定） 说明：科室质量控制管理方法 成立科室护理质量控制小组，按照质量检查目标严格进行质量管理。 科室质量控制小组每周检查，每月覆盖所有的质量考核项目。并对上月的重点问题进行追踪反馈。 对存在问题，科室成员在质量与安全会议进行讨论，利用投票法选出2-3个本月重点改善问题。 每月召开一次病区质量与安全会议。 科护士长每月对病区质量进行追踪评价，次月15号之前完成审核、追溯后签名。 该手册必须由护士长书写。 护理质量考核标准 月 份 质 控 内 容 一月份 围手术期护理质量， 急救药品物品，消毒隔离 二月份 围手术期护理质量，交接班，消毒隔离 三月份 围手术期护理质量，护理文书书写，急救药品物品 四月份 围手术期护理质量，急救药品物品，消毒隔离 五月份 围手术期护理质量，交接班，消毒隔离 六月份 围手术期护理质量，护理文书书写，消毒隔离 七月份 围手术期护理质量，消毒隔离，交接班 八月份 围手术期护理质量，消毒隔离，急救药品物品 九月份 围手术期护理质量，急救药品物品，护理文书书写，消毒隔离 十月份 围手术期护理质量，消毒隔离，交接班 十一月份 围手术期护理质量，护理文书书写，消毒隔离 十二月份 围手术期护理质量，急救药品物品，交接班，消毒隔离 手术室洗手护士考核评分标准 检查人： 检查成绩： 项目 基本要求 标准分值 日期 扣分原因 得分 术前准备25分 1.操作者衣、帽、口罩整洁规范 2.根据手术，备齐无菌包、一次性手术物品，查对所有手术用物是否齐全、正确，在有效期内 3.根据手术通知单核对病人基本信息、腕带标识、手术名称、手术部位、皮试结果、各项检验报告 25 洗手穿衣戴手套 10分 1.提前15-20分钟外科洗手，步骤、时间符合规范 2.穿手术衣方法正确：面对无菌区，