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解表剂 学习目标： 掌握：（一类方剂）麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、止嗽散、银翘散、桑菊饮。麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散 熟悉：解表剂的概念、适用范围、分类及应用注意事项 熟悉：（二类方剂）香苏散、柴葛解肌汤、参苏饮、麻黄细辛附子汤 了解：（三类方剂）正柴胡饮、升麻葛根汤、再造散、加减葳蕤汤 概述 概念：凡以解表药为组成，具有发汗解肌，透疹等作用，以治疗表证的方剂，通称解表药。 适应证：表证。凡风寒所伤及瘟病初起，以及其他疾病兼见表证者（如麻疹，疮疡，水肿、痢疾等） 分类：依据病性有寒热之异，体质有强弱之别，共分三类。 辛温解表－风寒表证 辛凉解表－风热表证 扶正解表－体质虚弱，外感表证 使用注意 解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。 服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助出汗。同时，应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。 取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。 若表邪未尽，而又见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。 第一节 辛温解表 麻黄汤（《伤寒论》） 麻黄汤中用桂枝 杏仁甘草四般施 发汗解表宣肺气 伤寒表实无汗宜 主治：外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 病机分析： 卫阳被遏故恶寒，邪正交争故发热， 营阴郁滞故身疼痛，腠理闭塞故无汗， 肺失宣降故喘， 舌苔脉象均为风寒袭表之象。 故本方病机为外感风寒、肺失宣降。 治法——发汗解表、宣肺平喘 配伍意义： 君：麻黄—善开腠发汗，宣肺平喘 臣 ：桂枝—解肌发表，透营达卫，温通经脉 佐：杏仁——降利肺气， 与麻黄配伍，一宣一降 佐使：炙甘草—既能调和麻、杏之宣降， 又能缓和麻、桂相合之峻烈 使汗出不致过猛而耗伤正气 配伍特点： 麻、桂相须—发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰 麻、杏相使—宣降相因，则宣肺平喘之效甚著 辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 使用注意： （1）本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。 （2）麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。 （3）麻黄具有收缩血管，升高血压及兴奋等作用，故高血压，心脏病失眠者及运动员慎用。 桂枝汤 桂枝芍药等量伍 姜枣甘草微火煮 解肌发表调营卫 中风表虚自汗出 主治：外感风寒表虚证 病机分析： 风邪外袭，卫气失固，故恶风汗出。 发热头痛之理同麻黄汤。 素体体虚而外受风邪，故脉浮缓而弱。 鼻鸣干呕是肝胃失和，苔白不渴乃风寒（非风热）之象。 发热脉浮乃卫气抗邪之象，即“卫强”汗出恶风脉缓或弱乃表虚及卫外失固之象即营弱。 故本方病机为外感风寒，营卫不和（或卫强营弱） 治法：解肌发表，调和营卫 配伍意义： 君：桂枝 助卫阳，通经络 解肌发表 卫解肌发表祛风 治卫强 调和营卫 臣：芍药—益阴敛营 治营弱 佐：生姜 既助桂枝辛散表邪又兼和胃止呕， 大枣：既能益气补中，且可滋脾升津 姜枣合用，补脾和胃，调和营卫 佐使：炙甘草—调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营 配伍特点： 1、结构严谨—汗中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调 （2）服法讲究： A“微火煮取”，“适寒温”服； B 药后“啜热稀粥”，温服微汗 C 获效停服，不效继进，“小促其间”，“周时观之”重复给药。 D 药后忌口 辨证要点：恶风发汗汗出，脉浮缓。 使用注意： 凡外感风寒表实无汗者禁用本方。 服药期间禁食生冷、粘腻、酒、肉、臭恶等物。 类方比较：与麻黄汤比较。 九味羌活汤 九味羌活防风苍 辛芷芎草芩地黄 发汗祛湿兼清热 分经论治变通良 主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证 病机分析： 外感风寒，故见恶寒发热，肌表无汗，脉浮。 风寒夹湿故肢体酸楚疼痛，内有蕴热故口苦微渴，苔白或微黄。 故本方病机为外感风寒湿邪，内有蕴热。 治法：发汗祛湿，兼清里热 配伍意义： 君：羌活 散表寒