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泌尿系统疾病中南大学 湘雅二医院 易著文 党西强 概述 急性肾小球肾炎 肾病综合征目的要求?了解急性肾炎（AGN）的病因?了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制?掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断?掌握AGN和NS的治疗要点AGN和NS的患病率AGN和NS的发病情况肾小球疾病的分类临床分类免疫分类病理分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病先天性或遗传性肾小球疾病微小病变局灶节段性病变弥漫性病变硬化性肾炎 急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephrits，AGN中南大学 湘雅二医院易著文 党西强前言发病机制病理 临床表现诊断和鉴别诊断治疗 AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。前言发病机制病理 临床表现诊断和鉴别诊断治疗发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应GBM完整性受损毛细血管内增生GRF↓血尿蛋白尿水、钠排出↓尿少间质容量↑水肿血容量↑静脉压↑循环负荷↑高血压前言发病机制病理 临床表现诊断和鉴别诊断治疗病理毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积 本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年病理PASM-HE染色 ×400 正常PASM染色 ×100 ECPGN病理HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞病理Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump） 病理PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰病理IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积病理EM×10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰前言发病机制病理 临床表现诊断和鉴别诊断治疗临床表现前驱感染 临床表现典型表现 少 尿 oliguria水肿 edema 血尿 hematuria高血压 hypertension临床表现一般病例----少尿 水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄 正常尿量 少尿 无尿婴儿 400-500200幼儿 50050 学龄前 600-800300学龄儿 800-1400400单位：ml临床表现一般病例 ----水肿 ? 最早出现和最常见的症状? 下行性? 非凹陷性临床表现一般病例----血尿 ? 镜下血尿（microscopic hematuria）? 肉眼血尿（gross hematuria）临床表现一般病例----高血压 高血压判断 血压（mmHg）学龄前 120/80学龄儿 130/90临床表现严重病例----严重循环充血 临床表现严重病例----高血压脑病 由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。临床表现严重病例----急性肾衰竭 肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L Cr62.0?mol/L ）临床表现严重表现 严重循环充血高血压脑病 急性肾功能不全临床表现不典型表现 无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎以肾病综合征形式起病的急性肾炎临床表现实验检查 ASO：10~14d开始升高 3~5w高峰 3~6m恢复ESR：显著↑，代表疾病的活动性； 2~3m恢复，增高程度与疾病严 重度无关 C3： 2w内↓↓ 6~8w恢复临床表现实验检查 尿化验： 蛋白、RBC或管型临床表现实验检查 尿化验： 蛋白、RBC或管型临床表现急性肾炎诊断要点 起病1~3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、 高血压 尿检有蛋白、RBC、管型 血清C3↓，伴或不伴ASO↑前言发病机制病理 临床表现诊断和鉴别诊断治疗诊断和鉴别诊断前言发病机制病理 临床表现诊断和鉴别诊断治疗治疗治疗原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 治疗基础治疗 休息 饮食 治疗对症治疗 利尿 降压 治疗抗感染治疗 青霉素 治