曹志新20106幻灯片.pptVIP

慢性呼吸衰竭患者的机械通气治疗Home Care for Chronic Respiratory Failure 北京朝阳医院京西院区 Beijing Chaoyang Hospital Jingxi Campus 曹志新 2010-6 慢性呼吸衰竭是临床上常见的问题 涉及多种常见疾病 支气管-肺部疾病（主要是COPD） 胸膜胸廓疾病 神经肌肉疾病 缓解期与急性加重期交替出现 呼吸功能多逐步恶化 机械通气是重要的治疗手段 一些患者成为机械通气依赖病人，需长期行机械通气 家庭机械通气的应用状况 HMV人数变化趋势 病因分布 机械通气的连接方式 无创机械通气模式 不同病因的存活率 存活率：稳定期重度COPD 存活率：限制性通气功能障碍 不同应用指征的存活率 我们的病人可以长期行机械通气吗？ 个案 特点 病情稳定，允许脱离监护或医院 有经济保障 大多长期住院，少部分带机回家 病房是医疗服务平台，几乎无门诊医疗 技术方案不规范 长期机械通气涉及的3个问题 技术问题 医疗服务的组织问题 医疗花费与收费问题 技术——手段已较为成熟 呼吸支持技术 氧气治疗 无创机械通气 有创机械通气 胸部物理治疗 适于家庭应用的有创/无创呼吸机 肺功能测定 呼吸睡眠监测 医疗服务的组织——尚缺乏经验 其他国家（地区）的模式 费用问题——最突出、无较好解决方案 带机住院一年部分费用 患者自备呼吸机一年部分费用 费用的支付者 自费 医疗保险？ * 北京朝阳医院 * 北京朝阳医院 Mechanical Ventilation Beyond the Intensive Care Unit Barry J. Make，CHEST / 113 / 5 / MAY, 1998 SUPPLEMENT 295S –– - - –– ：新增病例 –– - –– ：终止病例 ––– ：累计病例 - - - ：预测病例 *：Changing Patterns in Long-term Noninvasive Ventilation. chest,2003;123;67-79 瑞士日内瓦湖区* 2000年总人口：103万人 2000年总人口：６７８万人 欧洲 HMV 估计使用率：6.6/100,000人口 中国香港 HMV使用率：约2.9 /100,000人口 Patterns of home mechanical ventilation use in Europe: results from the Eurovent survey, S.J. Lloyd-Owen，et al. Eur Respir J 2005; 25: 1025–1031 欧洲 中国香港 瑞士日内瓦湖区* 中国香港 *：Changing Patterns in Long-term Noninvasive Ventilation. chest,2003;123;67-79 图例 ---- :限制性胸部病变 ...... :阻塞性睡眠呼吸暂停 ––– :COPD 中国香港 月 NPPV能显著提高存活率 Nocturnal non-invasive nasal ventilation in stable hypercapnic COPD a randomised controlled trial. Thorax,2009;64;561-566 修正后存活率 (p=0.045) 气管切开后存活率* NPPV后与气管切开后的存活率相近 应用NPPV后存活率** 1950s，机械通气的应用使因脊髓灰质炎致呼吸衰竭病人的死亡率由87%降至25% 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎 脊柱后侧凸 脊柱后侧凸 结核 结核 脊髓侧索硬化 神经肌肉疾病 *：La ventilation mechanique a domicile definitive par tracheostomie de linsuffisant respiratoir chronique. Robert D,et al. Rev Fr Mal Respir 1983; 11:923–936 **：Outcome of domiciliary nasal intermittent positive pressure ventilation in restrictive and obstructive disorders。A K Simonds, M W Elliott，Thorax 1995;50:604-609 中国香港 应用指征图例： ––– : 继发于急性II型呼衰 ...... : 其他指征 Home mechanical ventilation in H