柴胡剂及其临床应用幻灯片.ppt

柴胡剂及其临床应用 青岛市中医医院 肝胆内科 谢旭善 2009.3.7 伤寒论中有关小柴胡汤证治的条文共有19条：即37、96、97、98、99、100、101、103、104、144、148、149、229、230、231、266、267、379、394. 有12条在太阳篇，3条在阳明篇，2条在少阳篇，1条在厥阴篇，1条在阴阳易差后劳复病篇。 金匮要略中有二条。 小柴胡汤证 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸肋苦 满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而 不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞鞭，或心 下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳 者，小柴胡汤主之。（96） 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下故使呕也，小柴胡汤主之。······（97） 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。······（101） 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升 （洗） 甘草（灸） 生姜（切）各三两 大 枣十二枚（劈） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升。温服一升，日三服。 柴胡、黄芩清解少阳邪热， 半夏、生姜和胃降逆止呕， 人参、炙草、大枣益气和中、扶正祛邪。 柴胡：性苦辛，微寒，无毒。 《滇南本草》“伤寒发汗解表更著，退六经邪热往来······”。 《本经》“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 小柴胡汤临床应用 一 小柴胡汤治发热 （1）外感发热 风寒：加麻黄、桂枝 风热：加葛根、牛子 （2）肝胆经热 肝经郁热：加香附、川楝子 胆经郁热：加金钱草、郁金、大黄 肝胆湿热：加龙胆草、土茯苓 （3）低热 伤寒差以后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394） 呕而发热者，小柴胡汤主之。《金匮要略》 （4）关于柴胡劫肝阴问题 肝阴亏虚 肝阳证 肝火证 二 小柴胡汤治黄疸 《伤寒论》231条：“阳明中风······腹都满，胁下及心痛······嗜卧，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕······与小柴胡汤。” 98条“得病六七日······不能食而协下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤······。” 《金匮要略》“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。” 三 小柴胡汤作为和解剂 （1） 疏肝、调脾、和胃。 治疗肝气郁结证 肝胃不和 肝脾不调 （2）调和阴阳 阴阳交接病 四 治疗热入血室证 “妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”（144条） 五 小柴胡汤治头痛 呕吐 大便难等 常用小柴胡汤加减方 （1）柴胡葛根汤（《伤寒六节》） 小柴胡汤去人参、大枣、加羌活，葛根、桔梗、芍药、石膏、白芷。 主治三阳合病而热重于寒者。 本方常用治某些“流感”病日久不愈者。 （2）柴胡建中汤（《伤寒蕴要》） 即小柴胡汤去黄芩、加桂枝、芍药。 治腹痛恶寒；自汗恶风，腹痛发热。 常以此方治“慢性肝炎”而见腹痛乏力，略现虚弱之人，热不甚者。 倘可用于体虚兼外感有热者。 （3）柴平汤（《景岳全书》） 即小柴胡汤加厚朴、苍术、陈皮。 张氏原以治湿疟，一身尽痛、手足沉重、寒多热少，脉濡者。 常用本方治胸胁满痛兼脘腹胀闷，苔腻脉弦等肝郁脾湿之人。 张仲景小柴胡汤类方 （1）大柴胡汤 柴胡半斤 黄芩