食管癌讲稿要素.pptVIP

李新举 西安交通大学第一医院胸外科 概述 食管的解剖学特点 连接咽与胃之间的一条肌性器官; 三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处; 两个弯曲; 组织学特点 与其他消化道结构不同：缺乏浆膜 成人食管长度 内窥镜下自上颌中切牙： 至食管起始部平均长度：15cm； 至气管分叉处平均长度：25cm； 至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。 食管分段标准（UICC，1997） 颈段： 咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm； 胸段分三段： 上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm； 中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界约距上中切牙32cm； 下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上中切牙40cm； 食管癌的流行病学特征 全球分布特点：有明显的地区差异： 中国：世界上食管癌高发区（太行山区、川西北、广东、陕南等）。 食管癌高发带。 性别特点：男多女（2倍以上） 年龄特点：35岁后随年龄迅速上升，80%发病在50岁以后； 70岁以上发病率下降，最小6岁； 种族特点：非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人和美国人； 地区特点：北方南方（林县发病率高达136/10万）山区、农村城市 职业特点：农民、工人其他人员 食管癌的发病因素 —亚硝胺类化合物，3，4-苯并芘； —霉菌的致癌作用； —微量元素与食管癌的关系； —遗传因素； —不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）； —食管慢性炎症（口腔疾病、食管慢性疾病）； —生活环境污染； —营养、心理等失调。 早期临床症状 1、咽下食物时偶有噎感。 2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、磨擦样）。 3、食管内异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。 中期症状（进展期） 1、进行性咽下困难。 2、咽下时胸骨后或上腹部疼痛不适。 3、呕吐。 4、体重下降。 晚期症状 1、压迫及穿孔现象： 2、癌转移： ①锁骨上淋巴结 ②肝转移 ③盆腔转移 3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。 4、恶病质： 诊断（Diagnosis） 1、详细的病史+食管钡餐摄影 2、食管细胞学检查（即食管拉网） 3、食管活组织检查（即食管镜检） 4、CT、MRI 早期食管癌的诊断 早期食管癌的诊断 食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。 内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。 中晚期食管癌的诊断 主要根据X线食管钡餐造影。 不同病理形态X线征象不同； 髓质型、蕈伞型、缩窄型、溃疡型 食管癌的鉴别诊断 1、贲门失弛缓症（Achalasia of cardia） 2、食管憩室（Diverticulum of esophagus） 3、食管平滑肌瘤 4、食管结核 5、食管良性狭窄 6、食管静脉曲张 7、食管炎 8、食管外在压迫 食管癌及贲门癌病理细胞学类型 1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多见（73%）； 2、腺癌：多见于食管下段和贲门 比较多见（25%） 3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见 4、癌肉癌：少见 食管癌病理形态分类（中.晚期） 1、髓质型：57% 2、蕈伞型：18% 3、溃疡型：12% 4、缩窄型：13% 食管癌国际TNM分期和标准 食管癌T（原发肿瘤）分级标准 食管癌的N（区域淋巴结）分级标准 食管癌的M区域以外的淋巴结或器官转移—远处转移分级标准。 食管癌的治疗 分为外科、放射治疗、药物治疗和生物免疫治疗等； Ⅱ期以上的病例单一的治疗方法往往效果欠佳； 综合治疗，即术前、术后放射治疗，手术切除后加药物治疗和免疫治疗。 食管癌的外科治疗 1、根治性手术： ① 肿瘤切除、食管-胃弓下、 弓 上、颈部吻合术。 ② 食管内翻拔脱术。 ③ 食管手指钝性剥脱术。 2、姑息性手术（减状手术） ① 食管胃转流术 ② 食管内置管术 ③ 胃造瘘术 ④ 空肠造瘘术 食管吻合方法：手工吻合、机械吻合； 代食管器官：胃、结肠、空肠； 根治性手术切口： —左剖胸切除 —左剖胸切除+左颈部切口 —右剖胸切除+腹部切口+左颈部切口 食管癌的手术适应症 0期及Ⅰ期：一般情况允许，积极手术； Ⅱ期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段3cm以下，适宜手术； 食管癌的手术适应症 Ⅲ期，中下段食管癌病变在5cm以上，无明显远处转移，采用放疗+手术治疗；下段虽在6 – 7cm，也可考虑单独手术； 食管癌的手术适应症 放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周身情况良好，应争取手术； 高度梗阻无远处