反流性肾病的定义.docVIP

反流性肾病 反流性肾病是指某种原因引起的膀胱输尿管返流和肾内返流，导致肾脏疤痕形成，最后可以发展为终末期肾脏病而致尿毒症。 本病好发于婴幼儿及儿童，成人５０岁以下亦可患本病，成人中以女性好发，尤其是妊娠妇女。 疾病名称 反流性肾病（肾内科） 疾病概述 反流性肾病，发病最多的是婴儿及儿童，随着科技越来越发达，现在医治此病完全不是问题，但是大家也不要掉以轻心。 其治疗有内科治疗及外科治疗，内科采用综合的对症治疗措施，以延缓尿毒症的到来。一旦发生尿毒症则应进行血液净化治疗，还可以进行肾移植。 疾病病因 反流性肾病的病因是膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流是尿液通过不健全的膀胱输尿管连接处的反流生理情况下，输尿管最后一段的活瓣机制的解剖功能完整性能防止这种反流这一活瓣机制包括：输尿管斜行穿过膀胱壁；输尿管壁特殊的肌组织；输尿管口黏膜瓣。前述活瓣机制解剖功能完整性的改变将导致原发或继发性VUR。 　　1.原发性膀胱输尿管反流 原发性VUR临床最常见多见于小儿，为膀胱黏膜下输尿管段的先天性异常如先天性膀胱黏膜下输尿管过短，膀胱三角肌组织发育不良等，随着小儿成长膀胱基部发育完善，反流多数会消失。 　　目前普遍认为原发反流大多是由于膀胱黏膜下部分输尿管长度直径、肌组织或神经支配的先天性缺陷，由于输尿管口异位造成黏膜下部分输尿管过短可能是非常重要的。当膀胱充盈时，黏膜下部分输尿管可能进一步缩短而出现反流，这与反流只发生在膀胱充盈时或排尿过程中的观察结果是一致的 　　原发性VUR明显地具有在青春发育期前自愈的倾向，不伴输尿管扩张的轻度反流（Ⅰ～Ⅱ级）患者有近75%～85%反流停止，中度反流的患者有66%反流消失，伴有输尿管扩张的较严重反流（Ⅲ～Ⅴ级）患者有近25%～30%反流停止。Woodard认为其机制是壁内段输尿管随年龄增长而延长。Heale的研究表明98%的轻度和中度反流的婴儿三年内正常，25%的大量反流婴儿在较长时期内保持正常。Robert的报道证实原发高度反流的持续时间比中度反流长。 　　VUR的家庭集中倾向为8%～32%。与散发病例比较家族性病例反流更严重且更多为双侧性。对43例希腊VUR患儿进行人类白细胞抗原（HLA）检查的结果是，携带HLA Aw19+29的儿童本病发病率较高 　　研究表明在1/20的反流患者，反流与尿路梗阻有关。在轻微反流病例，同时存在的梗阻容易被诊断出；在有输尿管扩张和（或）扭曲的病例，与输尿管扩张不成比例的肾盂扩张提示可能有梗阻。有报道147例VUR患者中17例（14%）同时存在输尿管肾盂连接处梗阻，有学者建议对考虑有输尿管肾盂连接处梗阻的患儿常规行排泄性膀胱尿路造影检查 　　Bisset研究了尿路重复畸形患者的VUR发病率，结果69%的完全尿路重复畸形患者和22%的部分尿路重复畸形患者可见VUR。 　　2.继发性膀胱输尿管反流 继发性VUR可继发于多种原因所致的膀胱颈或尿道梗阻（膀胱高压），神经性膀胱（膀胱肌无力）膀胱结核及膀胱手术后（引起输尿管的损伤）等。常见继发本病的有以下情况， 　　（1）输尿管憩室：一些研究指出膀胱不稳定收缩和高压排尿以及输尿管局部先天性薄弱造成的输尿管憩室形成在VUR发生中具有重要作用。 　　（2）非神经性神经源性膀胱综合征（nonneurotic neurogenic bladder syndrome）：这是一种在临床和放射学上表现为膀胱括约肌不协调的精神和行为紊乱症状，和一种见于儿童的、无解剖和神经异常的膀胱功能性梗阻。这种综合征常表现为尿床排尿不连续、排尿特征性姿势、反复下尿路感染和膀胱形态学改变，尿动力学检查显示膀胱反射亢进、逼尿肌与括约肌协同困难。这种病理机制与引起所谓“原发性”膀胱输尿管反流并使之持续存在有关。多数病例在神经系统发育成熟后，逼尿肌高活性状态随之消失。 　　（3）下尿路功能异常：有两种类型尿动力学特征相反的反流功能异常，无神经异常或肉眼解剖异常。第1种类型存在反流但膀胱具有有力的排尿收缩稳定性，反流常出现在单侧，少见反流性肾病或上尿路异常。第2种类型常见排尿过程中膀胱收缩乏力和尿道关闭机制功能过强反流常出现于双侧，反流性肾病或上尿路异常相当常见。 　　（4）便秘：便秘引起直肠扩张直肠扩张造成会阴逼尿肌不协调、三角区扭曲、输尿管瓣膜功能异常，可引起尿路感染、遗尿和VUR。 　　（5）累及膀胱输尿管连接部位的炎性疾病：继发性VUR也发生于累及膀胱输尿管连接部位的炎性疾病，如结核和吸虫病等如果膀胱炎症不损害输尿管黏膜下段，一般不引起VUR。 　　（6）膀胱颈病变：膀胱颈梗阻、对膀胱行放射治疗以及其他先天异常可能引起VUR。 　　（7）新生物。 　　（8）尿路内管道的拔出：有报道2例患者在输尿管镜检查后发生VUR 　　（9）尿道