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第十五章 泌尿及男生殖系疾病病人的护理  第二节? 泌尿系统损伤病人的护理 教学目标：  1.了解肾、膀胱、尿道损伤的病因及病理 2.熟悉肾、膀胱、尿道损伤的身心状况特点及诊断检查 3.掌握肾、膀胱、尿道损伤的护理诊断、目标及护理措施 肾、输尿管、膀胱及尿道的解剖  一、肾损伤（injury of kidney） 病因及发病机制 直接暴力 开放性损伤 1. 损伤 分类 间接暴力 闭合性损伤：多见 2. 损伤的主要病理表现是出血与尿外渗 病理生理：闭合性损伤在临床上最为多见，根据损伤程度可分为： 肾挫伤:肾实质损伤轻微，被膜完好，血尿轻微，多能自愈。 肾部分裂伤：肾实质裂伤，被膜或肾盂黏膜之一亦有破裂，血尿明显，重者手术。 肾全层裂伤：指肾实质、被膜、肾盂均破裂，大量血和尿外渗，明显血尿，需及时手术治疗。 肾蒂损伤：必须迅速手术抢救。 临床表现 休克：严重肾损伤或合并其他脏器损伤时。 血尿：镜下血尿、肉眼血尿，血尿程度可不一，与损伤程度也不一定成比例。 疼痛：患侧腰腹部疼痛、肾绞痛、全腹疼痛、腹膜刺激症状 腰腹部肿块：血肿和尿外渗造成 发热：吸收热、尿外渗继发感染引起 辅助检查 实验室检查 尿常规：大量红细胞 血常规：HGB与红细胞压积持续下降提示有活动性出血 尿中LDH升高 辅助检查 影像学检查 X线平片：肾阴影增大或腰大肌阴影消失 CT 排泄性尿路造影 腹主动脉造影 B超检查 处理原则 紧急处理：抗休克 非手术治疗：肾挫伤或轻度肾部分裂伤 手术治疗： 开放性损伤 部分闭合性损伤 护理评估 术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况 术后评估 引流管、切口愈合情况、肾功、病人心理状态等 护理诊断及医护合作性问题 疼痛 与损伤后局部肿胀和尿液外渗刺激局部组织有关 组织灌注量改变 与肾损伤或同时合并其他器官损伤引起大过多有关 有感染的危险 与损伤后血肿、尿外渗和免疫能力低有关 恐惧/焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关 护理目标 1、患者主诉疼痛减轻 2、循环血量得到有效的补充和维持 3、感染的危险性降低 4、恐惧/焦虑减轻 闭合性损伤手术指征 积极抗休克后症状无好转（提示有内出血） 血尿逐渐加重，HB和HCT继续下降 腰腹部肿块逐渐增大 疑有其他内脏器官损伤 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 手术方式 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术（手术禁忌：对侧肾有肾功能不全者禁忌作肾切除） 肾动脉栓塞术 护理措施 非手术治疗病人的护理 手术治疗病人的护理 健康教育 非手术治疗病人的护理 1、一般护理 2、病情观察 3、维持水、电解质及血容量的平衡 4、对症护理 手术治疗病人的护理 1、术前护理： 病情观察；防治休克；术前准备；心理护理 2、术后护理： 一般护理；预防感染；伤口护理；引流管的护理；心理护理 Nursing implementation 病情观察 生命体征的变化，休克征象 血尿的变化：每隔数小时留尿标本比较 腰腹部肿胀程度 HGB及HCT的变化 腹膜刺激症状 Nursing implementation 抗休克：输血、补液、止血剂的应用 活动和休息： 绝对卧床休息2-3周 ，根据血尿情况进行活动，防止再出血 预防感染 合理使用抗菌素 监测体温和白细胞的变化 健康教育 告诉病人卧床的意义及观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义 适当多喝水 介绍疾病的情况 出院后2-3月内避免重体力劳动 护理评价 病人疼痛是否减轻 组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳，毛细血管充盈是否正常。 术后伤口及损伤器官愈合情况，伤口有无感染，体温及血白细胞计数是否正常 恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定 二 、膀胱损伤 （injury of bladder ） 病因和病理 开放性损伤：由锐器或子弹所致贯穿伤，易形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘 闭合性损伤:膀胱挫伤；膀胱破裂可分为： 腹膜内型：膀胱充盈时下腹部受暴力打击，内压骤增，膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂，尿液流入腹腔，易引起急性腹膜炎 腹膜外型：骨盆骨折骨片穿破膀胱，引起腹膜外膀胱破裂，感染后易形成盆腔炎症及脓肿 临床表现 休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜炎引起 腹痛及腹