尿路感染 教学课件.pptVIP

尿 路 感 染 主要内容 1.了解尿路感染的病因与发病机制； 2.了解尿路感染的临床表现； 3.熟悉尿路感染的治疗。 尿 路 感 染 下尿路感染：膀胱、 尿道的感染多见膀 胱炎。 实验室及其它检查 实验室及其它检查 诊断要点 不典型者： 如有真性细菌尿，均应诊断为尿路感染。 治疗要点 治疗要点 治疗要点 治疗要点 治疗要点 治疗要点 尿路感染疗效评价标准 1、见效 治疗后复查菌尿转阴 2、治愈 完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴并于停用抗菌药1周和1个月后分别复查1次，为无菌尿 3、治疗失败 治疗后仍持续有细菌尿或复发 预后： 急性复杂性尿感易复发、难愈，预后取决于易感因素的纠正，否则可演变为慢性肾盂肾炎。 思考题： 1、急性肾盂肾炎一般不出现 A.脓尿 B.血尿 C.菌尿 D.大量蛋白尿 E.尿中大量白细胞 2、肾盂肾炎治疗中,下列哪项是正确的 A.培养出细菌之前,青霉素为首选药 B.退热后即停用抗菌药物 C.尿痛者给服安乃近 D.即使有尿频、尿急也应多饮水 E.用庆大霉素时应加服维生素C 3、指导尿路感染患者多饮水有什么意义？ 4、如何准确采集尿培养标本？ [保健指导] 注意个人清洁卫生 增强机体抵抗力 多饮水、勤排尿、勿憋尿 及时治疗局部炎症 按医嘱用药，坚持疗程 定期门诊随访 * * 临床表现 实验室及其它检查 治疗要点 病因及发病机制 概念 概念 尿路感染是由各种病原微生物体引起的 尿路感染性炎症，简称尿感。 多发于育龄女性、女婴、老年人、免疫力低下者。 概念 上尿路感染：是肾盂、 肾盏、及输尿管的感 染，称肾盂肾炎。 上尿路 下尿路 病因及发病机制 致病菌： 60-80%为大肠杆菌 铜绿假单胞菌感染常见于长期留置尿管者 白色葡萄球菌感染常见于性活动活跃女性 变形杆菌感染常见于尿路结石患者 真菌感染常见于糖尿病和免疫力低下者 病因及发病机制 致病菌： 上行感染 感染途径： 60-80%为大肠杆菌 上行感染 尿道 膀胱 输尿管 肾盂 会阴 细菌 病因及发病机制 致病菌： 上行感染 血行感染 感染途径： 60-80%为大肠杆菌 病因及发病机制 致病菌： 感染途径： 60-80%为大肠杆菌 机体防御能力： 尿液的冲刷作用 尿路粘膜分泌杀菌物质 尿中环境不利细菌生长 男性前列腺分泌抑菌物质 病因及发病机制 致病菌： 感染途径： 60-80%为大肠杆菌 机体防御能力： 女性:解剖生理特点 尿路的复杂情况或畸形致尿流不畅或反流 使用尿道插入性器械:医源性感染 机体免疫功能低下 尿道口周围或盆腔炎症 易感染因素： 临床表现 膀胱炎： 尿频、尿急、尿痛，下腹不适。 临床表现 膀胱炎： 急性肾盂肾炎： 全身表现：起病急骤、寒战、高热、全身不 适、头痛、乏力、恶心等。 泌尿系表现：尿路刺激征、腰痛、上、中输 尿管点、肋脊角压痛、肾区叩 击痛。 临床表现 膀胱炎： 急性肾盂肾炎： 无症状性菌尿 (隐匿型尿感)： 有真性细菌尿,无尿路感染症状 如不治疗，20％可发生急性肾盂肾炎 尿常规：WBC(脓C)↑、WBC管型、RBC↑、 轻微蛋白尿 外观浑浊 血常规：WBC↑ 尿细菌学检查： 尿涂片镜检：平均每视野≥1个细菌 尿细菌定量培养： 菌量≥105/ml有意义，为真性细菌尿 菌量104～105/ml可疑阳性，需复查 菌量＜ 104/ml可疑污染 尿常规：WBC(脓C)↑、WBC管型、RBC↑、 轻微蛋白尿 血常规：WBC↑ 尿细菌学检查： 影像学检查： 可了解尿路有无畸形、梗阻、结石等。 尿路感染急性期不易作IVP。 国际细菌尿研究协会建议： 1.清洁中段尿定量培养≥105/ml， 2.如无症状，则两次≥105/ml且为同一菌种。 3.膀胱穿刺尿定性有细菌生长。 典型尿感者：根据膀胱刺激征、尿液改变、 尿细菌学检查 膀胱炎： 单剂疗法：一次性服用较大剂量的抗生素。 3日疗法：复方磺胺甲恶唑2片 Bid 氧氟沙星0.2g Tid 膀胱炎： 急性肾盂肾炎： 应用抗生素： 注意: 先留标本后用药，不等结果先用药。 常用药物：磺胺类、氟喹酮类、青霉素类、 氨基糖甙类、头孢类。 膀胱炎： 急性肾盂肾炎： 应用抗生素： 方法： 轻者口服用药，重者注射用药 轻者单剂用药；重者联合用药 72h无效，更换药物 尽可能按药敏结果选药 疗程14天或症状完全消失 尿检（一）后再用药3-5天