外科学3体液与酸碱平衡要素.ppt

治 疗 原发病的治疗； 对丧失胃液所致的代碱,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水,必要时补充盐酸精氨酸; 病人尿量超过40ml/h,补给氯化钾; 对严重碱中毒(HCO3-45~50mmol/L,PH7.65)时用稀释的盐酸溶液(0.1~0.2mol/L)。 注意盐酸的用法！ （三）呼吸性酸中毒 主要病因： 1、全麻过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿和呼吸机使用不当等----急性高碳酸血症。 2、肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺部疾患，有换气功能障碍或肺泡通气灌流比例失调者----慢性高碳酸血症。 3、外科病人如果合并存在这些肺部慢性疾病，由于术后痰液引流不畅、肺不张或有胸腔积液、肺炎，加上切口疼痛、腹胀等因素，更容易产生呼吸性酸中毒。 临床表现 1、胸闷、呼吸困难、燥动不安。 2、因换气不足，有头疼、紫绀。 3、随酸中毒加重，有血压下降、谵妄、昏迷等。 4、脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。 治 疗 1、原则：尽快治疗原发病因，积极改善病人的通气功能。 2、措施： A.对急性高碳酸血症病人应作气管插管或气管切开并使用呼吸机。 1）调整潮气量及呼吸频率； 2）吸入氧浓度调节在0.6~0.7之间； B.对慢性高碳酸血症病人，采取控制感染、扩张小支气管、促进排痰等措施，改善病人换气功能和减轻酸中毒的程度，很难治愈，手术应特别慎重！ （四）呼吸性碱中毒 主要病因： 1、癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤。 2、中枢神经系统疾病。 3、低氧血症。 4、肝衰竭及呼吸机辅助通气过度等。 临床表现 呼吸急促、眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐。 病人常有心率加快。 危重病人发生急性呼吸性碱中毒提示预后不良或将发生ARDS。 治 疗 1、积极治疗原发病。 2、用纸袋罩住口鼻。 3、吸入含5%CO2的氧气等。 4、如系呼吸机使用不当所造成的通气过度，应调整呼吸频率及潮气量； 5、危重病人或中枢神经系统病变所致的呼吸急促，可用药物阻断其自主呼吸，由呼吸机进行适当的辅助呼吸。 相似与对应 高钾血症与镁过多； 低钾血症与镁缺乏； 低钾血症与碱中毒； 低钙血症与酸中毒； 高钙血症与低磷血症； 低钙血症与高磷血症； 代谢性酸中毒与呼吸性碱中毒； 代谢性碱中毒与呼吸性酸中毒； 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 基本功 首要任务 许多外科急、重病症，都可直接导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。 任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能病人死亡。 从外科手术角度，病人的内环境相对稳定是手术成功的基本保证。 医生处理存在的困难 表现的多样性:可只发生一种异常,同时存在多种异常---全面纠正,不要疏漏。 治疗的复杂性：常合并内科疾病,如糖尿病、肝硬化或心功能不全等---标本兼顾，突出重点。 四、临床处理的基本原则 充分掌握病史，详细检查病人体征。 即刻的实验室检查：血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖；血清离子测定；动脉血气分析；血、尿渗透压测定。 确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度 在积极治疗原发病的同时，制定纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案；如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整。 首先要处理的应是： 积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好； 缺氧状态应予积极纠正； 严重的酸中毒或碱中毒的纠正 重度高钾血症的治疗 治疗原则 原发疾病,必须首抓; 首剂半量,随时监测; 每日所需,一并补给; 见尿加钾,适度纠酸; 容量复苏,放在首位; 先快后慢,分次完成; （二）高钾血症 血清钾浓度超过5、5mmol/L称之为高钾血症。 K+ 原 因 1、进入体内的钾量太多。如口服或静脉输入氯化钾、使用含钾药物，大量输入保存期较久的库血。 2、肾排钾功能减退。如急、慢性肾功衰竭；应用保钾利尿剂；盐皮质激素不足。 3、细胞内钾的移出。如溶血、挤压综合症及酸中毒。 临床表现---无特异性 1、神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力。 2、严重高钾血症者有微循环障碍的临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。 3、有心动过缓或心律不齐。 4、最危险的是高血钾可致心搏骤停。 5、心电图的异常改变：早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽。 心电图 诊断 存在病因 出现无法用原发病解释的临床表现 血钾超过5.5mmol/L 心电图 治 疗 由于高钾血症有导致病人心搏突然停止的危险，一经诊断，需积极治疗（急救意识）。 1、停用一切含钾的药物或溶液。 2、降低血钾浓度。 3、对抗心律失常：钙对钾有对抗作