妊娠合并糖尿病35563幻灯片.pptVIP

妊娠合并糖尿病 一、定义 二、发病率 我国 1%~2% 我院 2.99％～4％ 美国ADA统计 2001年GDM 4％ 2003年GDM 7％ 三、妊娠期代谢的变化 （一）糖代谢的变化 1.空腹血糖偏低：早孕 3.9~4 mmol/L 中孕继续下降，晚孕达最低水平。 原因: (1)胎儿由母血中摄取葡萄糖 (2)妊娠期肾排糖阈降低, 15％孕妇出现饭后尿糖（＋） (3)胰岛素清除葡萄糖的能力比非孕期显著 2.胎盘激素对胰岛素的拮抗作用 (1)可的松 :使内源性葡萄糖和肝糖原生成及 储备增加,降低胰岛素效应。 (2)胎盘催乳素:抑制周围组织对葡萄糖摄取, 转运及糖异生作用,致血糖升高 ,糖耐量下 降。 (3)雌激素及孕酮 :前者降低糖耐量,激发孕妇 对葡萄糖的不耐受性。后者使葡萄糖与胰 岛素比值下降。 (4)胎盘胰岛素酶:为一种溶蛋白酶,可使胰岛 素降解成为氨基酸＋肽，失去活性。 (二)脂肪代谢:孕期常有高脂血症 妊娠期脂肪吸收能力增高,血脂增加及 分解代谢增高。 血中游离脂肪酸水平增高，易发生酮症，酮症对胎儿的致畸作用远高于高血糖。 四、妊娠对糖尿病的影响 (一)妊娠期糖尿病增加:妊娠糖代谢特点 本身成为一致糖尿病因子,再因HPL 皮质激素和胎盘胰岛素酶的作用使胰 岛素降解增快,如胰岛功能有缺陷,分 泌不足则可致GDM。 (二)妊娠加重糖尿病 1.妊娠期代谢紊乱机率增加 (1)孕早期:孕吐——低血糖 ,饥饿性酮中毒。 (2)孕中晚期:胰岛拮抗作用渐增强,HPL 促脂肪分解,使外周组织分解成碳水 化合物及脂肪酸:易发生高血糖酮症 酸中毒。 2.糖尿病肾损害加重 由于妊娠与高血糖均使肾血流量明显增加,肾小球处于高滤过、高灌流状态，负荷加重，可引起器质性损害，影响肾功能，造成蛋白尿、水肿、高血压、肾功能下降。 3.视网膜病变进展风险增大 5%~10%糖尿病孕妇由无视网膜病变或背景性视网膜病变进展为增殖性网膜病变,原伴有增殖性视网膜病变者,分娩期可能出现视网膜出血。如妊娠前有增殖性病变者经过治疗，血糖控制很好可降低孕期眼底病变的进展。 五、妊娠合并糖尿病对母儿的影响 (一)对孕产妇的影响 1.流产和早产：孕早期血糖过高使胎儿 发育受累，最终导致胚胎死亡而流产。 发生率15%~30%，1994年Rosenn报 道，孕妇糖化血红蛋白HbAic 8%,或 平均空腹血糖 120mg/dl自然流产率 明显增加。 (二)对围产儿的影响 (1)胎儿畸形 ：妊娠合并显性糖尿病胎儿 畸形发生率比正常妊娠高 7~10倍。以 中心血管及神经系统畸形常见。 六、妊娠合并糖尿病的诊断 (一) GDM的筛查 1. 50克糖筛查 : 1筛查对象 :应对所有孕妇进行筛查、 有 高危因素者更应筛查：如糖尿病家族史、 年龄 30、肥胖 、反复患雷菌性阴道 炎 、 巨大儿分娩史、无原因反复自然流产史、 死胎死产及足月新生儿RDS分娩史、胎儿畸形史、本次妊娠羊水过多或胎儿偏大 、反复孕期尿糖阳性者。 (二)妊娠合并糖尿病的诊断 1.GDM的诊断 : (1)两次或两次以上空腹血糖达到或超过 5.8mmol/L 。 (2)OGTT四项值中至少有两项达到或超过 标准。 2.糖尿病合并妊娠 孕前空腹血糖 ?7.0mmol/L,服糖后 2 h血糖 ? 11.2mmol/L符合以上任何一项标准 ,次日重复仍异常者 ,即可确诊