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妊娠合并糖尿病 主讲人：荆门市第一人民医院产科李燕 定义 糖尿病：是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身性代谢性疾病，是因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，久病可引起多系统损害。糖尿病与妊娠同时存在时称之为妊娠合并糖尿病。 妊娠期糖尿病（GDM）：是指妊娠期首次发现或发生的任何程度的对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病，不论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病的诊断标准 一、口服糖耐量试验结果两次异常。 二、两次空腹血糖≧ 5.8mmol/L(105mg/dl); 任何一次血糖 ≧ 11.1mmol/L(200mg/dl), 且再测空腹血糖≧ 5.8mmol/L(105mg/dl)。 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对妊娠的影响 一、对孕妇的影响 1、受孕率降低 2、羊水过多发生率增加 3、妊高症发生率增加 4、孕产妇泌尿生殖系统感染机会增加 5、手术产率增加 二、对胎儿、新生儿的影响 1、巨大儿发生率增加 2、畸形胎儿发生率增加 3、围生期死亡率增加 处理原则 1、饮食控制 2、药物治疗 3、加强胎儿监护定期进行产前检查 4、必要时适时终止妊娠 护理评估 一、病史： 糖尿病史、生育史、本次妊娠的经过情况、临床表现及出现的时间 二、身心状况： 1、症状与体征 “三多一少” 2、评估病情 3、心理社会评估 三、诊断检查： 1、血糖测定 2、50g葡萄糖耐量试验 3、75g葡萄糖耐量试验 4、并发症的检查 护理诊断 1、知识缺乏：缺乏有关妊娠合并糖尿病知识 2、有胎儿受伤的危险：与糖尿病可能引起巨大儿、畸形儿、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、胎儿肺泡表面活性物质形成不足有关 3、有感染的危险:与糖尿病人白细胞多种功能缺陷有关 4、有低血糖的危险：与胰岛素用量过多、糖摄入量相对不足有关 预期目标 1、 孕产妇能陈述妊娠与糖尿病之间的相互影响 2、 住院期间孕产妇未出现感染征兆 3、孕产妇能描述控制血糖的方法，并列举有关的具体措施。 护理措施 一、孕前期 二、妊娠期 ：健康教育、饮食控制、运动治疗、药物治疗、糖尿病病情监测、定期产前检查 三、分娩期：1.适时终止妊娠 2.选择合适的分娩时间和分娩方式 3.终止妊娠时的注意事项 四、产褥期 结果评价 1、分娩经过顺利，母婴健康状况良好，无并发症发生。 2、孕妇饮食控制方法得当。 3、孕妇能掌握有管妊娠合并糖尿病的自我保健知识和技能。 * * 一、妊娠期 1、 空腹血糖偏低 2、胰岛素需要量增加和糖耐量减低 3、肾糖阈下降 二、分娩期 子宫收缩时大量消耗糖原，加之产妇进食减少，易发生酮症酸中毒 三、产褥期 由于胎盘的排出和全身内分泌激素逐渐恢复至正常水平，使机体对胰岛素的需要量减少，如产后不及时调整胰岛素的用量，会导致低血糖症。