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妊娠期高血压疾病诊治（规范草案）解读 大兴安岭地区妇幼保健院 大兴安岭地区第二人民医院 妊娠期特有疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。 高 危 因 素 初产妇 孕妇年龄过小或＞35岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史 慢性高血压 慢性肾炎 抗磷脂综合征 糖尿病 肥胖 营养不良 低社会经济状况 分类 ACOG Bullitin 2002 妊娠期高血压 子痫前期 慢性高血压 高血压并发子痫前期 分类的原则（SOGC 2008） 是否妊娠前高血压？ 妊娠高血压疾病可以根据不同的诊断和治疗因素分为妊娠前高血压和妊娠期高血压 是否子痫前期？ 在妊娠前存在高血压的患者，子痫前期定义为阻力性高血压，蛋白尿出现或加重 妊娠期高血压患者中，子痫前期定义为出现蛋白尿，或者一个或多个其它不良条件 是否重度子痫前期？ 严重高血压、蛋白尿、或者一个或多个其他不良条件 妊娠期高血压 妊娠期出现高血压. 收缩压? ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 于产后12周恢复正常,产后方可确诊. 尿蛋白（一）. 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少. 子痫前期 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h。 ?重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期 ①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； ②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）； ③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； ④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； ⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST显著升高； ⑥低蛋白血症； ⑦胸水、腹水； ⑧肾脏功能异常：少尿（24h尿量400ml或每小时尿量 17ml）或血肌酐106μmol/L； ⑨血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管 内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高； ⑩心力衰竭、肺水肿； ⑾胎儿生长受限或羊水过少； ⑿孕34周以前发病 子痫 子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。 极少发生在孕20周前， 产前子痫占71%，产时子痫与产后子痫占29%。 妊娠合并慢性高血压 妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100×109/L。 关于水肿的说明 通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据 分度： + 水肿局限于膝以下 ++ 延及大腿 +++ 水肿延及外阴及腹壁 ++++ 全身水肿或伴有腹水 诊 断 Diagnosis 诊断思路（SOCG，2008） 出现高血压后的诊断思路 1.高血压是否妊娠前存在？ 妊娠前高血压 妊娠期高血压 2.是否伴随相关疾病？ 如糖尿病、肾脏疾病、脑血管疾病 3.是否为子痫前期？ 蛋白尿、其他指标恶化…… 诊断依据（一） 病史： 注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。 诊断依据（二） 高血压 ——血压的测量 测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。以听诊柯氏音第I音为收缩压，以柯氏音第V音(消失音)为舒张压。测血压应间隔1～2分钟重复一次，取2次读数的平均值记录。每次测量血压应选同一手臂。 产前检查的基本内容 宫高 腹围 血压——很重要 体重 胎心听诊 超声不能替代产前检查，超声不是唯一的产前检查项目！ 检测血压的问题 指南 水银血压计、无液血压计和自动血压计检测血压均有效。 自动血压计检测的血压可能偏低。 24h动态血压计可以鉴别白大褂高血压。 临床实践 自动血压计需要定期矫正 水银血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到个位数，避免尾数 “0”偏好。 高血压定义 高血压：≥140/90mmHg 严重高血压：≥160/110mmHg 对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上 复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg诊断