妊娠期糖尿病35666幻灯片.pptVIP

* 妊娠期糖尿病 杜尔伯特蒙古族自治县县 保 健 院 唐志东 定义：于妊娠早期胎儿不断从母血中摄取葡萄糖，使孕妇血糖水平略低于非孕时。随妊娠进展，碳水化合物代谢率不断增高，胰岛素的分泌量也代偿性增多，以维持其糖代谢平衡。若胰岛素的分泌功能不足，则不能适应这些变化，将表现为糖耐量试验异常或糖尿病，称为妊娠期糖尿病。 糖尿病的高危因素有哪些？ 1、糖尿病家族史 2、反复孕期尿糖阳性 3、年龄30岁 4、肥胖 5、反复患霉菌性阴道炎 6、巨大儿分娩史 7、无原因反复流产 8、死胎、死产及早期新生儿死亡 9、胎儿畸形史 10、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多等。 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 1、自然流产 2、妊娠期高血压疾病 3、感染 4、羊水过多 5、剖宫产及产伤 6、酮症酸中毒 7、早产 妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响 1、巨大儿 2、胎儿畸形 3、死胎及新生儿死亡 4、新生儿合并症 实验室检查 1、糖筛查试验 时间：妊娠24～28周，有糖尿病高危因素者在妊娠32～34周复查。 ≥11.1mmol/L，患GDM的可能性极大，应首先检查空腹血糖。如空腹血糖≥5.8mmol/L，不必再做OGTT，可诊断GDM ；如空腹血糖正常行OGTT 。 2、葡萄糖耐量试验（OGTT） 适应症： ①糖筛查异常但血糖11.1mmol/L； ②糖筛查血糖≥11.1mmol/L但空腹血糖正常 诊断标准：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。 诊断 1、妊娠期糖尿病（GDM） （1）2次或2次以上空腹血糖达到或者超过5.8mmol/L； （2）OGTT四项值中至少两项达到或超过标准。 （3）50g糖筛查1小时血糖≥11.1 mmol/L，以及空腹血糖≥5.8 mmol/L 2、妊娠期糖耐量受损（GIGT） OGTT四项值中任何一项异常，如果空腹血糖异常应复查空腹血糖。 治疗 1、饮食控制。部分妊娠期糖尿病患者仅需饮食控制即能维持血糖在正常范围，理想的饮食控制为既不引起饥饿性酮体产生，不造成餐后高血糖。 控制满意的标准：空腹血糖6.8mmol/L；餐后2小时9.6mmol/L。 2、药物治疗 （1）口服降糖药 （2）胰岛素治疗 分娩时机选择 妊娠期糖尿病，胎儿往往在孕周36－38周死亡，为了使胎儿在宫内死亡的发生率降至最低限度，一般认为在孕37周前后终止妊娠。原则上严格控制血糖同时，加强胎心监护，尽量推迟终止妊娠时机。GDM若血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内情况正常，一般应等待近预产期终止妊娠。若血糖控制不满意，并伴有血管病变或并发妊高症，应即早了解胎儿肺成熟情况，予地塞米松应用，促胎肺成熟后及时终止妊娠。一旦发现胎盘功能不良者应及时终止妊娠。 分娩方式 1、剖宫产： ①糖尿病伴微血管病变 ②合并重度子痫前期或胎儿生长受限 ③胎儿窘迫 ④胎位异常 ⑤剖宫产史，死胎，死产史 ⑥产程过长 ⑦胎儿偏大尤其胎儿腹围偏大 2、阴道分娩 注意事项 ①休息、镇静 ②饮食适当 ③观察血糖、尿糖、酮体 ④及时调整胰岛素用量 ⑤降低体力消耗，缩短产程 ⑥加强胎儿监护 ⑦注意产程进展 新生儿处理 1、出生时应留脐血查血糖及 胰岛素及C肽 2、按早产儿处理 3、动态检测血糖变化，及时发现低血糖 4、常规检查红细胞压积，血钙及镁、胆 红素 5、典型的糖尿病孕妇新生儿的外贸特征 6、注意呼吸窘迫综合症的发生 7、新生儿体检 妊娠期糖尿病产后随访 妊娠期糖尿病在产后6周应完全恢复正常。 一般妊娠期糖尿病患者产后1周内查空腹血糖以判定产后是否需要胰岛素治疗。产后2个月复查OGTT，正常者定期每2年检查一次血糖，若有症状提前检查。OGTT确诊糖尿病应转内科治疗。 ? *