妊娠期糖尿病35366幻灯片.pptVIP

* 顺产好还是剖宫产好？ 理想的胎儿体重是多少？ 多重的胎儿能阴道分娩？ 孕期应该增加多少体重？ 妊 娠 与 糖 尿 病 * 概 述 糖尿病合并妊娠(DM) ——原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病(GDM) ——妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病 * 流行病学 我国的发生率为1%—5% 近年来有明显的增高趋势 GDM对母儿均有较大危害 * 妊娠期糖代谢特点 早孕期空腹血糖较非孕期低 ——胎儿从母体获取葡萄糖增加 ——孕妇排糖量增加 ——雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用 * 妊娠期糖代谢特点 妊娠中晚期 ——抗胰岛素样物质增加，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，胰岛素需求量相对增加 * 高危人群 糖尿病家族史 年龄＞30岁 肥胖 巨大儿分娩史 反复流产史 死胎 死产 足月新生儿呼吸 窘迫分娩史 胎儿畸形史 * 危害 对母亲的影响 对胎儿的影响 对新生儿的影响 对子代的远期影响 1 2 3 4 * 对母体的影响 * 流产与早产 妊娠期高血压疾病 感 染 羊水过多 手术产和产伤 * 对胎儿的影响 * 巨 大 儿 你怎么这么大个儿 我妈妈有糖尿病啊 * 胎儿畸形 发生率6.4％，7-10倍 心血管、中枢神经系统 * 胎儿生长受限——FGR 小于胎龄儿13.08％ 糖尿病合并妊娠17.14％ * 胎儿死亡率↑ 10-15％ * 对新生儿的影响 * 新生儿低血糖 新生儿呼吸窘迫综合症 低钙血症 低镁血症 高胆红素血症 红细胞增多症 静脉血栓形成 心肌病 新生儿疾病 * 对子代的远期影响 * 2岁时婴儿体内检出糖尿病相关抗体率 －糖耐量异常和糖尿病的基础 脂蛋白代谢异常 －糖尿病和动脉粥样硬化的原因 代谢异常 * 新生儿行为评分 （运动过程、反射功能） 听觉识别记忆 智力发育指数(MDI) 精神运动发育指数(PDI)、 定向能力、探索能力、动手操作能力 语言智商、学习注意力、 认知能力、精细运动能力 精神神经发育异常 * OGTT 标准 FPG 1Hr 2Hr Who(75g) 5.1 10.0 8.5 其中有1项或1项以上达到或超过正常值， 可诊断为妊娠期糖尿病 * 什么时候生？ 需要剖宫产吗？ 生完了怎么办？ 我的宝宝怎么办? 怎么控制？ * 饮食控制 胰岛素治疗 * 妊娠期血糖控制标准（mmol/L） GDM DM 空腹 — 3.3~5.4 餐前30min 5.3 3.3~5.4 餐后1h 7.8 — 餐后2h 6.7 — 峰值 — 5.4~7.1 夜间 — 3.3~5.4 * 血糖控制良好、无合并症、胎儿状况良好者，等待38-39周终止妊娠 血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、FGR、胎窘，胎肺成熟后立即终止妊娠 * 不是剖宫产的指征 * 出生后留脐血，进行血糖、胰岛素等测定 - 高危新生儿加强监护，注意保暖和吸氧 开奶同时，滴服葡萄糖 产后6-12周，门诊复查 * 谢谢