第七章肢体经络病证痉证.pptVIP

痉 证 目 录 1.痉病的定义，范围及研究进展。 2.痉病的病因病机及转归。 3.痉病的临床证候特征、诊断依据及与痫病、中风病、高热痉厥证等鉴别要点。 4.痉病的证治方药。 痉病的概念 痉病系由于筋脉失养引起的项背强急，四肢抽搐、甚至角弓反张为主要特征的临床常见病。 历史沿革 与相应西医疾病的关系。 证候特征 筋脉肌肉失濡而拘急挛缩是痉病的证候特征。 临床多先卒口噤而发，重者角弓反张，有些仅限于某一脏一腑、一经一络出现一定范围的拘挛、强急。 。 病因病机 1．邪壅经络 多因外在风寒湿邪，壅滞经络所致。 2．热甚发痉 多由火热 3．阴血亏损 4．瘀血内阻 诊断 1． 证候特征：多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。 鉴别诊断 痫病 该病发作时有意识爽失。除四肢抽搐外，有突然昏仆，不省人事，口吐涎沐，二目上视，或怪叫，移时苏醒，一如常人。痉病无 此证，且多无自然恢复。 厥证 该证以突然昏倒，不省人事，四肢厥泠为主症，甚至也有一厥不复而 殁者，一般无四肢抽搐和项背强直等表现。 中风病 该病以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆而渐进加重，即以半身不遂，口舌歪斜为主。而痉病无此见证。 辨证要点 辨外感内伤致痉 首先掌握痉病临床证候特征，然后分辨。 外感所致者——有恶寒发热，脉浮等表证，即热邪直中，虽无恶寒，但必有发热。 内伤所致者——无表证 辨别虚实 本病由外感所致者多为实证； 内伤而发者，多为虚证，或虚中夹实。 治疗原则 急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。治实宜祛风、散寒、除湿、清热；治虚当滋阴养血，或标本虚实并举 分证论治 邪壅经络 症状：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或有汗，肢体酸重，甚至日华不语，四肢抽搐，舌苔白，脉浮紧。 治法：祛风散寒，燥湿和营。 方药：羌活胜湿汤。 分证论治 肝经热盛 症状：发热，胸闷，心烦，急躁，口噤，齽齿，手足躁动，项背强直，甚则角弓反张，苔黄腻，脉弦数。 治法：清肝潜阳，熄风镇痉。 方药：羚角钩藤汤 分证论治 湿热致痉 症状：壮热头痛，呕吐，自汗，口嫩，抽搐，角弓反张，甚则神昏谚语，口渴喜饮，舌质红线，苔黄燥，脉弦数或洪数。 治法：清热透络，镇痉止抽。 方药：羚麻白虎汤。 分证论治 湿热致痉 症状：壮热头痛，呕吐，自汗，口嫩，抽搐，角弓反张，甚则神昏谚语，口渴喜饮，舌质红线，苔黄燥，脉弦数或洪数。 治法：清泄胃热，增液止痉。 方药：白虎汤合增液承气汤。 分证论治 心营热盛 症状：高热烦渴，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。 治法：清心透营，开窍止痉。 方药：清营汤。 分证论治 痰浊阻滞 症状：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强直，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。 治法：豁痰开窍，熄风止痉。 方药：导痰汤。 分证论治 阴血亏虚 症状：项背强直，四肢麻木，抽搐，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。 治法：滋阴养血，熄风止痉。 方药：四物汤和大定风珠。 预防与调摄 劳逸结合 发病前有先兆表现，应及时处理 病人居室要安静，减少噪音刺激，床要平整松软，应设床栏 思考题 1.痉病应与哪些病证相鉴别？ 2.试述痉病的病因病机。 * * 医科大学附属中医医院内科教研室 2． 病史：发病前多有外感或内伤以及它病之后发病的病史。 3．辅助检查：必要时做CT、MRI等检查，有助于明确诊断。 * *