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产后发热 广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室 钟秀驰 目的要求 掌握产后发热的定义、病因病机及辨证论治， 重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗 熟悉产后发热的鉴别诊断、危重症处理 概述 1、定义： 产褥期内，以发热为主症，并伴有其他症者。 本病的感染邪毒型发热，可危及产妇生命，为产妇死亡的四大原因之一，发病率为1％～7.2％。 2、特点： 时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。 特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开。 热型不一：突发高热，或持续低热不退。 可伴有生殖道及全身症状：腹痛、恶露量色质异常、恶寒、呕吐、腹泻等。 宋代《妇人大全良方》 ①首见“产后发热”病名 ②明确产后发热多虚多瘀的发病机理 ③ “当作热入血室治之” 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。 清代《张氏医通》提出“三冲”、“ 三急”的危急重症。 《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一端” 。 叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。 1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒”型”，一直沿用至今。 病因病机 诊 断 病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外 感，情志不遂史等 临床表现：发热为主，伴全身及生殖道症状 妇科检查:可发现生殖器官感染体征等 辅助检查：血分析、胸透； 血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏； B超：宫腔有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓肿。 产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。 鉴别诊断 1.产后淋证：为西医学产后泌尿系统感染，可见发热。临床表现为尿频、尿急、尿痛，或伴小腹疼痛等症，尿常规化验课件红、白细胞。 2. 产后乳痛：为西医急性乳腺炎，可见恶寒发热伴有乳房焮热、潮红、胀硬、疼痛，甚至破溃化脓，于乳房皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大的淋巴结。 鉴别诊断 3.产后痢疾：为西医的产后菌痢，临床表现为大便次数增多，脓血样便，里急后重，或有腹痛、肛门灼热等。大便化验可见红细胞、白细胞、脓细胞。 4.产后中暑：中医认为产时正值暑令，厚衣裹身、关窗闭门，卒中暑邪，故而发热。临床所见多见发病急，身热汗多，可突然头晕胸闷，甚至昏迷不醒人事，其发病有严格的季节性。 辨证论治 辨证要点： 发热、 腹痛、恶露异常 王淑贞《实用妇产科学》P458指出： “约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并 不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的 症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出 现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。” 治疗原则：以调气血，和营卫为主 危急重证须中西医结合抢救 1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律) 主证：产后发热恶寒或突然高热寒战，连续两天38℃以上。 腹痛拒按:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 全身感染症状及舌脉 恶露:异常、色紫暗如败酱，有臭气 治法：清热解毒，凉血化瘀 方药：五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、益母草。 随证治疗： (1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉虚大而 数，治宜清热除烦、益气生津。 方：白虎加人参汤。 (2)阳明腑实，热结在里，治宜急下存阴。 方：大黄牡丹皮汤或大承气汤加味。 (3)热入营血，治宜清营解毒，散瘀泻热。 方：清营汤。 (4)热陷心包，高热不退，中医治宜清热解毒、清 心开窍，选用安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、 清开灵之类。 2、外感型：(分清风寒、风热、中暑之异，参 考内科学)。 主症：产后恶寒发热，头痛身痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽。舌苔薄白。脉浮紧。 治法：养血疏风。 方药：荆防四物汤加苏叶、甘草。 随症加减 外邪客于少阳半表半里，治宜和解表里，用小柴胡汤。 外感风热之邪，治宜辛凉解表，方用银翘散。 外感暑热，气津两伤，治宜清暑益气，养阴生津，方