人工气道气囊的护理专用课件.pptVIP

人工气道气囊的护理 北京朝阳医院RICU 张春艳 气囊的作用 固定 密闭，防止漏气，保证潮气量的供给 防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误吸 气囊的种类 低容量高压力 × 高容量低压力 √ 等压（Bivona充泡沫套囊） √ 气囊压力要求 CP＜18.5mmHg(25cmH2O) 有研究显示：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力＞37mmHg时可完全阻断血流 传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟 目前研究：气囊不需要定时放气 气囊充气方法 指示气囊感觉法 定量充气法 最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT) 气囊压力表检测法 MOV、MLT 最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT) 定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出 方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV 内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 漏气声 吸气时听到少量漏气声 3.再缓慢注气，直到吸气时听不 到漏气声 优点：1.不易发生误吸 1.减少潜在的气管损伤 2.不影响潮气量 缺点：1. 比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸 2.有少量漏气，可影响潮气量 3.气囊上气道粘膜干燥 气囊测压表 气囊管理注意事项（1） 充气量合适，避免漏气或压迫损伤气管壁（MOV、MLT、气囊测压表检测） 定时（4-6小时）检测气囊充气量 充气完毕或使用压力表检测完毕，应折住气囊 外接管后再分离注射器或压力表，以防漏气 气囊管理注意事项（2） 气囊破裂的处理：根据漏气部位进行相应处理 指示气囊或活塞：充气后将气囊外接管夹闭 气囊：更换气管内导管 气囊上滞留物的清除 清除气囊上滞留物 原理： 气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。 适应证 经口或经鼻气管插管及气管切开患者，若无禁忌证，应每4-6小时进行清除气囊上滞留物。 禁忌证 肺大疱、气胸、ARDS（高PEEP）患者 操作方法 协助患者取平卧位或头低脚高位。 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。 两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。 再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。 效果评价 清除分泌物的量 VAP发生率 不良反应 VAP的预防： CASS（Level Ⅰ） American Thoracic Society Documents Guidelines for the Management of Adults with Hospital- acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia CASS可降低VAP的发生率，延缓 VAP的发生时间，减少费用 Kollef MD, Skubas MD, Sundt M. A Randomized Clinical Trial of Continuous Aspiration of Subglottic Secretions in Cardiac Surgery Patients. Chest 1999;116;1339-1346 Smulders MA, Hoeven MD