AIDS机会感染诊治.ppt

762例HIV/AIDS患者机会性感染与CD4+ T 淋巴细胞计数之间的关系 CD4+ (个/μl) 总例数 机会性感染 分组　 例 例（%） ≥350 66 44（66.67）* 200～349 70 59（84.28）* 100～199 90 82（91.11）* 50～99 87 80（91.95） ＜50 449 439（97.77）* * 合计 762 704（92.39） * *、*两组之间比较P0·01 黄丽芬，唐小平等。中华内科杂志，2010, 49(8): 653-656. 机会性感染发生的部位与CD4+ T 淋巴细胞计数水平的关系 CD4+ (个/μl) 部位(例次%) 分组　 肺部 口腔 皮肤 胃肠道 败 其他 软组织 血症 播散性 ≥350 28 16 5 4 5 0 200～349 34 23 14 7 7 0 100～199 52 43 19 6 13 10 50～99 57 41 13 17 4 15 ＜50 301 261 96 83 65 117 合计 472 384 147 117 94 142 黄丽芬，唐小平等。中华内科杂志，2010, 49(8): 653-656. 艾滋病指征性机会性感染 全部的艾滋病指征性机会性感染均发生在CD4+200个/ul的患者 其中发生在CD4+50个/ul ： 81.97% （50/61）PCP、71.43% （5/7）CMV视网膜炎，全部的隐球菌脑膜炎（ 12例）、 播散性隐球菌病、 （5例）播散性组织胞浆病（1例）、 播散性鸟型分枝杆菌病（MAC ）（2例）、 播散性青霉菌病（95例）及弓形虫脑病（2例） 。 黄丽芬，唐小平等。中华内科杂志，2010, 49(8): 653-656. 总结 艾滋病合并机会性感染诊治复杂 治疗遵循指南 警惕多种病原体感染 最好的策略是预防 早期诊断HIV感染 治疗HIV感染 提供机会性感染的预防 如果启动HIV抗病毒治疗, 当CD4达到一定数量后 并维持6个月以上者，可以停止预防用药。 Thank you! * * * * * * * * 艾滋病与弓型虫病脑炎－鉴别诊断 脑淋巴瘤； 多灶性进展性脑白质病变； 细菌性脑脓肿; 真菌感染． HIV/AIDS：脑淋巴瘤 艾滋病合并PML 左侧岛叶、基底节区、双侧额叶、左侧 顶叶皮层下白质内大小不等片状长T1长T2信号， 增强后病变未见明显增强 艾滋病与弓型虫病脑炎－治疗 首选治疗方案为乙胺嘧啶（首剂100 mg，此后每日50～75 mg，每日1次维持）+磺胺嘧啶（每次1.0～1.5g，每日4次），疗程一般为3周，重症患者和临床、影像学改善不满意者疗程可延长至6周以上； 次选治疗为增效联磺片（每天9片，分3次口服）+阿奇霉素（每次0.5g，每日2次），疗程同前； 不能耐受者和磺胺过敏者可以选用克林霉素每次600 mg静脉给药，每6小时给药1次，联合乙胺嘧啶； 为减少血液系统不良反应，可合用甲酰四氢叶酸每日10～20 mg； 维持治疗：乙胺嘧啶25-50mg/日，联合磺胺嘧啶2-4g/日，或克林霉素300mg q6h。 艾滋病与弓型虫病脑炎－预防 弓形虫抗体阳性的HIV感染者，当CD4细胞200/uL时，应开始药物: 选用SMZ/TMP 每日二片，不能耐受者可选用乙胺嘧啶25mg/周，联合氨苯砜100mg 每周二次。 HARRT治疗以后，CD4细胞200/uL并维持3月以上的患者，停止一级预防。 ＣＭＶ感染 CMV病 CMV病 定义 肺炎 （移植病人） 影像学改变和/或低氧，BAL或肺活检检出CMV 肺炎 （HIV感染者） 伴有低氧血症肺炎症状，肺脏中检出CMV，无其它病原 胃肠道 胃肠道症状，伴有组织学检出CMV 肝炎 肝功能异常，伴有组织学改变，肝活检组织中检出CMV（培养、组织学、DNA杂交等） 神经系统 CNS症状（如脑炎、横断性脊髓炎），同时CSF中检出CMV（培养或PCR） 视网膜炎 典型的眼底镜检查所见，无须病毒学证据 艾滋病与CMV视网膜炎 --临床特点和诊断标准 艾滋病晚期的主要OI, 合并其它OI; 主要表现为眼前漂浮物 视力下降 视野缺损 视力丧失, 可伴有发热; CD4 细胞数?100/μl； CMV pp65 (+)或CMV Ig M(+)． 　　确诊有赖于眼底镜检查 CMV视网膜炎(眼部最严重并发症)?  ? 临床表现 * 视网膜血管炎 * 沿血管分布的浓厚黄白色病损 * 边缘不规则的黄白色颗粒 * 视网膜出血 “奶酪 +番茄酱视网膜炎” * 玻璃体透明