压力滴定内容专用课件.ppt

人工压力滴定方法及相关内容 王江泳 首都医科大学附属北京同仁医院睡眠中心 适应证 鼾症伴日间极度困倦、上气道阻力综合征、不愿接受手术、 OSAHS术后 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 重叠综合征 中枢性呼吸暂停为主的OSAHS OSAHS合并哮喘 肥胖性低通气综合征 禁忌证 近期大量鼻出血 气胸、肺大泡 急性鼻窦炎 严重有效循环血量不足 脑缺血 多发性肋骨折，通气前应适当固定 脑脊液鼻漏 调压前准备工作 对患者做好解释工作 选择合适面罩 检查管道有无破损 认真进行上气道检查（特别是鼻腔） 调压前检查项目 肺功能检查 心电图 超声心动 血气分析 呼吸机模式 S(同步) S/T(自动加定时) T(机控) CPAP S模式 调节吸气压和呼气压 调节吸气和呼气灵敏度 S/T模式 调节吸气压和呼气压 调节吸气和呼气灵敏度 调节支持呼吸频率 具体调压方法 一般先从CPAP开始调节，如果压力大于等于15cmH2O应改用Bipap模式 低通气 低血氧、打鼾、脑电觉醒反应 呼吸暂停  正常人食管上段括约肌张力为33±12mmHg,为避免通气时发生胃胀气，IPAP压力应由低到高逐步调节， IPAP 应大于EPAP，一般情况下，成人IPAP最高不超过30cmH2O PEEP的主要作用 呼气末正压的顶托作用 呼气末小气道开放 利于CO2排出 呼气末肺泡膨胀 功能殘气量增加 利于氧合 PEEP不利影响 一般情况下,PEEP成人≥15-20cmH2O,儿童≥12cmH2O可造成不良影响 胸腔内压升高，压迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响 PEEP过高导致肺过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷 －若PEEP10cmH2O对其影响不大 PEEP使胸内压增高导致ICP增高；门静脉系回流障碍导致消化系充血 观测指标 脑电 血氧饱和度 鼾声 气流 胸腹动度 调压目标 SaO2在90%以上 呼吸暂停消失 患者能够耐受 影响调压的因素及注意事项 患者睡眠不佳 调压过程中面罩漏气严重 患者口干 －可加恒温湿化器 张口呼吸患者应用口鼻面罩 讨论 何种患者适用S/T模式? S/T模式下支持呼吸频率? 持续低流量吸氧的适应症 吸气/呼气压调节的时机?相关证据? 北京同仁医院 北京同仁医院 背景  目的 方法 结果 讨论 ? ? ? ? ? *首都医科大学研究生答辩 背景  目的 方法 结果 讨论 ? ? ? ? ? * 背景  目的 方法 结果 讨论 ? ? ? ? ? * 背景  目的 方法 结果 讨论 ? ? ? ? ? 背景  目的 方法 结果 讨论 ? ? ? ? ? 背景  目的 方法 结果 讨论 ? ? ? ? ? *