妥瑞症及强迫症儿童之介入与辅导.pptVIP

ADHD兒童的行為特徵及輔導 臨床心理師 林亭宇 注意力缺失/過動疾患 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder ADHD的歷史 1920之前：腦炎兒童的行為特徵。 1920~1930：生產傷害對行為的影響。 1950~1960：細微腦傷（MBD, minimal brain damage）。 1968：兒童期過動反應症（hyperkinetic reaction of childhood）。 1980：注意力欠缺症（attention deficit disorder）DSM-III。 1987：注意力欠缺過動症（ADHD）DSM-III-R。 注意力缺失/過動疾患（ADHD） 1. 不專注 無法注意細節、粗心。 無法持續注意在一件事物，或逃避需要花心力的事物。 常常好像『有聽沒有到』或無法遵照指示完成功課或其他任務。 做事情或活動時，常沒有組織條理。 容易受外界刺激干擾而分心。 容易遺忘自己的物品或自己要做的事。 2. 過動 經常手腳動個不停或扭動身體（坐不住）。 經常在不適當的場合跑來跑去或爬上爬下（青少年或成人可能轉變為心理上的浮動）。 常無法安靜的參與一項遊戲或活動，給人靜不下來的感覺。 話很多。 3. 衝動 常在問題還未問完時就搶答。 無法等待、輪流。 經常干擾或打斷別人的談話或活動。 難以遵守例行性的規定。 ADHD的三種類型 注意力不足型（ Attention-Deficit Disorder, ADD ）： 選擇性集中注意力、心不在焉、沒有組織力、開始 進行一項工作和遵守指示的困難、坐立不安。 過動衝動型： 沒有條理、沒有耐心、盲動不能堅持、容易分心、 情緒反應激烈。 綜合型 4. 其他準則 七歲以前開始出現症狀。 症狀必須出現在兩個或兩個以上的情境（學校、工作或家庭）。 症狀會造成臨床上顯著的傷害，妨害其社會、學業、或生活上的功能。 鑑別診斷 因為學習障礙而學業低成就 小發作癲癇引起的注意力缺失 中耳炎造成的間歇性聽力問題 因焦慮或憂鬱而出現的干擾或不反應的行為 ADHD經常伴隨的問題 1. 對立性反抗行為異常（ Oppositional Defiant Disorder, ODD） （約35%~65%的過動兒有此有反抗權威、不服從的問題） 發脾氣、憤恨、生氣。 與大人爭辯。 反抗或拒絕服從大人的要求或規定。 故意激怒他人。 把自己的錯誤或不當行為怪罪給別人。 容易被人激怒。 充滿報復的心態。 2. 品行疾患（Conduct Disorder, CD） 約45%~55%的過動兒有攻擊暴力及嚴重的違反規範的行為。 欺負、威脅、或恐嚇他人。 主動挑起肢體衝突或利器傷人。 對人或動物殘暴。 故意破壞他人財物、縱火、搶奪或偷竊。 逃家、逃學。 ADHD經常伴隨的問題 3.學習障礙： 15%~25%合併有學習障礙。 4.情緒障礙 焦慮（20%~25%）、憂鬱（15%~25%）。 5.妥瑞氏症 6.動作障礙 ADHD的盛行率 約有3%~5%的學齡兒童患有ADHD 。全台約有30~70萬個患者。 成人約有2% ~4%的比率 。 男童的比率是女童的3~4倍。 80%的過動兒，症狀會持續至青少年，30% ~ 65%會延續至成年。 女孩的ADHD 一般男孩子在七歲左右就被診斷出來，而女孩子則要到十二歲。 女孩子的症狀多半是”無法專心”，此一情形到初中，高中時，會因課業繁重和社交活動增多而使的孩子面對更多困難。 女孩的ADD症狀 無法專注 容易分心 行事混亂無序 健忘 白日夢 無法按時做完功課 粗心大意 經常遲到 總是慢半拍，(好像聽不到師長指示) 導致ADHD的原因 遺傳（30%~50%患者的小孩，10%~35%的病童的一等親也有ADHD ） 母親懷孕時抽煙、喝酒、感染及週期併發症 胎兒時期大腦發育異常 有毒物質 發育過程損傷 過動兒的大腦機制 眼窩 -- 額葉皮質（orbital-frontal cortex）：行為抑制、持續專心、自我控制、計畫未來。 過動兒的額葉區域活動度較低。前額葉區比一般兒童小10%。 邊緣系統的紋狀體：對行為抑制和持續專注非常重要。控制情緒、動機及記憶。 過動症的藥物治療 Methylphenidate（甲基酚尼錠）: Ritalin、Concerta Dexedrine、Adderall、Cylert Anti-depressants: TCA、 SSRI、 MAOI 過動症的藥物治療 藥物活絡腦部負責抑制（增加腦部讓行為煞車的功能）和持續專注功能的區域。 改善注意力、衝動控制、小肌肉協調