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病人学习动机 What is motivation ? 内在观点 外在观点 中介过程观点 能引起个体活动，维持已引起的活动，并促使该活动朝向某一目标进行，以满足个体某种需要的念头、愿望和理想等. 动机的分类： 内部动机：由于对事物本身感兴趣所引起 外部动机：指活动之外的目标、奖赏所引起 混合动机：内外部原因结合所引起 动机理论 驱力减降论（drive-reduction theory） 马斯洛的需要层次理论 动机自我效能理论 行为转变的跨理论模型 需要层次理论 哈洛的恒河猴实验 优势需要决定行为 马斯洛认为，在同一时间、地点、条件下，人存在多种需要，其中有一种占优势地位的需要决定着人们的行为。 问题：病人能否在生理上不舒服的情况下有效学习？ 植物人状态病人的心理需求 睁眼昏迷 思考： 如何理解生理需要与心理需要的关系？ 自我效能理论（self-efficacy theory） 人们对自己能否完成某项特定任务或应付某种情景的能力判断、信念及其自信、自尊等方面的感受称为“自我效能感”。 自我效能是个人对其某方面工作能力的自我评估，是特异于任务或情景的；它不能概化到所有的任务或情景。 自我效能理论比较适用于解释具有挑战性行为的动机。 帮助病人提高自我效能的四种方式 ： ①个人控制感（personal mastery)：最重要 ②替代性经验(vicarious experiences) ③言语劝说(verbal persuation) ④生理反馈(physiologic feedback) 自我效能理论的临床应用 :教一个新诊断为胰岛素依赖性糖尿病的9岁儿童进行胰岛素注射 Personal Mastery Participant modeling Performance desensitization Performance exposure Vicarious Experiences Live modeling Symbolic modeling Verbal Persuasion Suggestion Exhortation(规劝、告诫） Self-instruction Physiologic Feedback Relaxation, biofeedback ? ? ? ? 恰当的信息 +动机≠行为变化 如成瘾行为、饮食和体重控制、戒烟、HIV感染有关的性行为或其他危险生活行为 行为转变的跨理论模型（Prochaska） 行为转变是一个动态循环变化的过程, 对处在不同阶段的个体应采取不同的行为转变策略,促使其向行动和保持阶段转变。 行为转变的5个阶段： 前意向阶段（Pre-contemplation） 意向阶段（Contemplation ） 准备阶段（Preparation ） 行动阶段（Action ） 保持/巩固阶段（Maintenance ） Stages of ChangeProchaska DiClemente 各阶段的特点及干预策略 前意向阶段 特点：个体没有改变的意图，对危险不理解，不能/不愿改变。 干预策略： （1）建立良好的关系 （2）了解病人所关心的问题； （3）检查病人是否理解存在的危险； （4）诱导病人谈论有关信息； （5）重点是让病人下一次还讨论这一问题。 意向阶段 特点：病人理解了危险，考虑变化的可能性，但存在矛盾心理。 干预策略： （1）理解存在矛盾心理是正常的； （2）帮助病人达到决策性平衡（关注改变行为的好处）； （3）探讨变化的妨碍因素和自我效能； （4）促使病人作出承诺。 准备阶段 特点：已经承诺要作出改变，考虑各种选项并已经采取行动为改变做准备。 干预策略： （1）澄清目标； （2）提供建议，给出几种方案供其选择； （3）强化病人的个人选择； （4）提高病人的实践技能，就计划与病人进行协商。 行动阶段 特点：主动采取了一些步骤，但还不稳定，有很大的复发可能性（目标行为改变一般不超过6个月）。 干预策略： （1）强化对变化所作出的承诺，肯定其成功； （2）帮助解决出现的问题； （3）支持其自我效能； （4）帮助病人寻找资源（父母、医务人员和支持小组）。 巩固阶段 特点：变化已经完成（比较坚定的行为改变超过6个月），感到更稳定，但仍有复发的可能性。 干预策略： （1）肯定其承诺和目前所取得的成功； （2）识别存在的诱惑并解决这一问题； （3）询问病人体验到的积极面和好处，并给以强化。 复发阶段（Relapse)： 特点：感到沮丧，有失败感，可能会放弃，对取得进步失去希望。 干预策略： （1）维持支持； （2）再构造学习经验； （3）找到其他应对策略； （4）提出新的计划，再次作出努力。 D