国家前列腺炎治疗指南.docVIP

国 家 前 列 腺 炎 治 疗 指 南 急性前列腺炎 病原学 ????????? 急性前列腺炎是由泌尿道病原体引起的，包括： ????????? 革兰氏阴性菌，最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌 ????????? 肠球菌 ????????? 金黄色葡萄球菌 ????????? 厌氧菌与类杆菌 临床特征 症状：急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病，其症状包括 ????????? 泌尿道感染症状：排尿困难、尿频、尿急 ????????? 前列腺炎症状：腰骶部疼痛，会阴、阴茎、有时是直肠疼痛 ????????? 菌血症症状：发热及寒战，也可能出现关节肌肉疼痛。 体征：包括 ????????? 前列腺局部体征：前列腺极软、肿胀、紧张，组织光滑，温度升高。 ????????? 菌血症体征：发热，心跳加速 并发症：急性前列腺炎可能会因为前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。 诊断： ????????? 中段尿样本涂片镜检，细菌培养及药敏 ????????? 血培养及药敏 ????????? 急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩，这会非常的痛，并会加剧菌血症，而且益处有限，国为病原体几乎一直是与尿液分开的。 处理： 总则：维持足够的饮水，鼓励休息，可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。 治疗： ????????? 由于急性前列腺炎是一种严重而剧烈的疾病，所以应立即开始经验性治疗。 ????????? 应根据病人的临床情况而选择不经消化道给药或口服药。若使用口服药后无效或恶化，应收住院或改用不经消化道给药。 ????????? 由于剧烈的炎症，可选用前列腺内广泛的好的抗生素注射。 ????????? 应根据药敏结果决定继续使用还是更换现在使用的抗生素。 ????????? 若出现急性尿潴留，应行耻骨上导管插入术以避免损伤前列腺。 推荐治疗 对于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者应该用： ????????? 大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆等 ????????? 临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。 对于适于口服用药的病人，可以选用喹诺酮类抗生素 ????????? 环丙沙星　500mg ，1日2次，连用28天；（Ⅳ级证据，C级推荐） ????????? 或氧氟沙星　200mg，1日2次，连用28天；（Ⅳ，C） 过敏 对于不能耐受或对喹诺酮类进敏者，可选用 ????????? TMP－SMZ　960mg，1日2次，连用28天；或 ????????? TMP　200mg，1日2次，连用28天。（Ⅳ，C）性伴侣 ????????? 由于只是尿道致病菌所致，故暂不要求治疗性伴侣。 后续处理 ????????? 若病人对治疗反应不明显，应考虑前列腺脓肿的诊断，这可通过经直肠超声或CT扫描前列腺而确诊。如果诊断成立则经会阴或直肠引流将十分重要。 ????????? 若急性前列腺炎得以正确处理，预后是好的，而且易于痊愈，对于所有病人都要求至少4周抗生素治疗以尽量阻止其演变为CBP。 ????????? 病人痊愈后应行泌尿道检查以排除引起泌感的器质性原因。 慢性前列腺炎 病因 通过应用下尿路定量定位程序（见检查部分），慢性前列腺炎可分为 ????????? 慢性细菌性前列腺炎（CBP） ????????? 慢性非细菌性前列腺炎（CAP）/慢性感染性盆腔疼痛综合征 这就是以前所说的慢性无菌性前列腺炎 ????????? 慢性非细菌性前列腺炎（CAP）/慢性非感染性盆腔疼痛综合征 这就是以前所说的前列腺痛 许多专家相信感染和非感染性CAP会随环境而发生转化。这一领域正被广泛的研究，目前NIH分类将此两种情况既归于一类，又分别对待。 细菌性前列腺炎（急性功慢性）要比慢性前列腺炎少见。 慢性细菌性前列腺炎　CBP CBP以发现致病菌为特征，多数情况下，这些细菌来自排除了泌尿道感染的前列腺液。 通常致病菌就是引起急性前列腺炎的那些。以埃希肠杆菌最常见。 一些革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌，链球菌及肠球菌可致CAP，其它的革兰氏阳性菌如凝固酶阴性葡萄球菌，非D族链球菌，类白喉杆菌仍然是有争议的，正在接受更多讨论。 慢性非细菌性前列腺炎――――感染性与非感染性 病因尚不清楚 尽管很少能找到致病菌，多数病人对抗生素有反应，但这并不能证这种疾病是由细菌导致的。因为这些研究大多没有设对照组。 大多数证据证明衣原体不是引起CAP的明确原因，支持这一观点的研究要么使用的是血清学衣原体检查，要么没有排除污染物。 解脲支原体和人微浆菌在健康的无症状个体中常见，欠缺它们是CAP主要病因的证据。一个基于活检的研究未能发现任何支持此类微生物是CAP病因的论据。 有证据表明CAP是由前列腺内一些持续存在的抗原导致的，这些抗原可能是微生物残留物或是逆流入腺体