子宫内膜癌规范化诊治方案.docVIP

子宫内膜癌规范化诊治方案（草案） 前言子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤（约占20%~30%），高发年龄60~65岁；由于人类寿命延长和肥胖人群增多，其发病率在世界范围内仍持续上升，40岁以下患者有增多趋势。目前认为有两种类型内膜癌，Ⅰ型即雌激素相关型，多见于年轻妇女，源于子宫内膜非典型增生，多为子宫内膜样癌，分化好，预后好；Ⅱ型为非雌激素相关型，多见于老年妇女，内膜多萎缩，为内膜自身恶变，分化差，恶性程度高，预后差，多为特殊类型癌变。近10余年手术-病理分期在世界范围实施及临床研究的进展，内膜癌的诊治更加规范化，在适宜的手术范围，术后放疗化疗的合理选用上均有较大进展，其5年生存率已有一定的提高。4-1．诊断4-1-1．病史子宫内膜癌发病与雌激素持续增高，遗传等因素相关，病史中应重视以下高危因素4-1-1-1．肥胖、不育、未产、延迟绝经（52岁以后绝经）。4-1-1-2．与垂体功能失调相关疾病：糖尿病，高血压4-1-1-3．与妇科雌激素增高有关的妇科疾病等：多囊卵巢综合征，卵巢颗粒细胞瘤，子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。4-1-1-4．有使用外源性雌激素史者。4-1-1-5．有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺癌，卵巢癌等，如：LynchⅡ综合征、遗传性非息肉病性结肠癌等）。有高危因素的患者若有症状出现应行分段诊刮，并严密随访。4-1-2．症状4-1-2-1．阴道出血 （1）绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者多为绝经后妇女（占70～75％），90％以上有阴道出血症状，绝经时间愈长出现阴道出血者，发生内膜癌的机率愈高。（2）围绝经期妇女月经紊乱：约20％的内膜癌患者为围绝经期妇女。（3）40岁以下妇女月经紊乱或经量增多，年轻患者近年有增多趋势（5～10％）。4-1-2-2．阴道不正常排液：可为浆液性或血性分泌物。4-1-2-3．下腹疼痛及其他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散导致消瘦，下肢疼痛等。应重视阴道出血、排液等症状。有以上症状妇女均应考虑有无内膜癌可能性，并应及时进行妇科检查。4-1-3． 检查4-1-3-1．全面查体：注意有无糖尿病，高血压和心血管疾病。4-1-3-2．妇科检查：排除阴道、宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔检查多正常，晚期可有子宫增大、附件肿物、贫血及远处转移的体征。4-1-4． 辅助检查4-1-4-1．细胞学涂片：阴道脱落细胞学涂片（阳性率低），宫腔细胞学涂片（阳性率增高），但不能作为确诊依据。4-1-4-2．经阴道B型超声检查：可了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性质等。为无创的首选辅助检查方法。绝经后妇女内膜厚度5mm时，其阴性预测值可达96%。4-1-4-3．分段诊刮：确诊或排除子宫内膜癌的重要方法，并可作为子宫内膜癌临床分期的依据。应将宫颈管刮出物及宫腔刮出物分别送病理组织学检查。4-1-4-4．宫腔镜检查：近年来，宫腔镜检已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断。可直接对可疑部位进行活检，提高诊断准确性，避免常规诊刮的漏诊。多用于经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚和病变；或经诊刮活检阴性，仍有反复出血的患者。4-1-4-5．对B型超声检查子宫腔内有大量赘生物，肌壁有明显浸润者，可作宫颈管搔刮（ECC）和宫腔赘生物活检，送病理组织学检查确诊。4-1-4-6．MRI、CT、CA125等检查：有条件者可选用MRI、CT检查及CA125检测。MRI、CT对淋巴结转移诊断价值相同，MRI对宫颈受累及肌层浸润深度的预测准确度优于CT。若CA125值明显升高，应考虑可能有子宫外病变存在。4-1-5． 诊断步骤应根据分段诊刮、或宫腔活检，或宫腔镜活检，最后病理检查结果等作出诊断，见图1。应注意子宫内膜腺癌浸润（或癌掉入宫颈管）和宫颈腺癌的鉴别。根据病理检查结果确诊，配合其他辅助检查进行术前临床分期。 4-2．分期4-2-1． 临床分期国际妇产科联盟（FIGO，1971年）规定，于1989年10月以前对子宫内膜癌按1971年之规定进行临床分期，见表1。对无法手术，单纯放疗者现仍采用1971年临床分期。4-2-2．手术-病理分期FIGO于1988年10月推荐使用子宫内膜癌的手术-病理分期法（1989年后全面应用于临床）。见表。有关分期的几点说明：1．由于子宫内膜癌现已采用手术分期，以前使用的分段诊刮来区分Ⅰ期或Ⅱ期方法不再应用。2．少数患者开始选用放疗，仍使用1971年FIGO通过的临床分期，但应注明。3．肌层厚度应和癌瘤侵犯的深度同时测量。有关病理分级的注意事项：1．细胞核呈明显的非典型性，病理分级时