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妊娠合并糖尿病 内容 妊娠合并糖尿病的流行病学 妊娠合并糖尿病给母婴带来严重危害 如何减少并发症 －良好的血糖控制有利于母婴健康 什么是妊娠合并糖尿病？ 妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM) 是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常 糖尿病妊娠：糖尿病诊断后发生妊娠 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57 妊娠合并糖尿病的发病率 在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占80%-90%，孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20% 目前糖尿病人群逐渐增加，并且职业女性晚育已很普遍，高龄初产妇的比例逐渐增加，使得孕前糖尿病的发生率越来越高，其发病率约为0.2% 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57,68 我国妊娠期糖尿病（GDM）患病率高 赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38 马润玫等. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8 GDM患病率(％) Lee CP等 1996年 （北京）1 Ko GT等 2002年 WHO标准2 杨慧霞等 2004年 NDDG标准2 马润玫等 2007年 WHO标准3 6.8% 14.2% 7.6% 11.6% 0 4 8 12 16 妊娠合并糖尿病对孕妇的影响 妊娠合并糖尿病对孕妇造成的影响与下列因素有关： 糖尿病病情程度 孕妇血糖升高出现的时间 孕期血糖控制水平 孕期血糖未控制者，孕产妇并发症发生率较高，包括先兆子痫、早产、羊水过多等 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版,p74 GDM孕妇较糖代谢正常孕妇并发症发生率明显增高 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p74, 80, 88 妊娠期糖尿病患者的并发症还包括酮症酸中毒、感染等多个方面 糖代谢正常孕妇 妊娠糖尿病患者 羊水过多 早产 0.6% 7.1% 21.9% 4.9% 10.5% 6.7% 0 5 10 15 20 发生率 (%) 25 先兆子痫 妊娠合并糖尿病对后代的影响 对胚胎及胎儿的影响 对新生儿的影响 孕前糖尿病带来早期影响 妊娠期糖尿病影响胎儿发育 自然流产 胎儿畸形 胎儿发育异常 巨大胎儿 胎儿肺发育成熟受累 新生儿呼吸窘迫综合征 低血糖 低钙血症 1. 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2008年9月第一版，p68, 101, 252 糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2008年9月第一版, p265 孕妇 糖尿病/肥胖 后代 糖尿病/肥胖 孕妇 糖尿病/肥胖 后代 糖尿病/肥胖 一级预防！ 肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环 内容 妊娠合并糖尿病的流行病学 妊娠合并糖尿病给母婴带来严重危害 良好的血糖控制有利于母婴健康 选择最适合的胰岛素 血糖控制理想的孕妇并发症发生率明显降低 孙伟杰，杨慧霞，王芳. 中华围产医学杂志. 2003; 6: 67-70 血糖控制满意者 (n=42) 血糖控制不满意或未控制者 (n=43) 羊水过多 早产 发生率 (%) 0% 10% 20% 30% 40% 2.4% 16.3% 9.5% 37.2% GDM患者：良好的血糖控制显著减少新生儿不良结果 González-Quintero VH. et al. Diabetes Care. 2007; 30: 467-470 *复合并发症：是指巨大胎儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖症、新生儿黄疸或死产中的 一项或多项。 注：表中数据为均值或百分比值 血糖未控制 血糖控制良好 P n 生产时平均妊娠周数 新生儿体重(g) 巨大胎儿(g) 4000-4500 4500 大于胎龄儿 剖腹产 更高水平护理 新生儿低血糖 复合并发症* 1188 38.7 3491 15.7 12.3 2.5 19.8 48.5 10.6 9.3 33.1 2030 38.9 3364 9.3 7.8 1.5 11.1 37.4 7.3 7.1 24.0 0.001 0.001 0.001 0.001 0.034 0.001 0.001 0.002 0.031 0.001 胰岛素是中国《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》的唯一推荐药物 妊娠期建议应用人工基因重组胰岛素，以避免动物胰岛素结合抗