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高危妊娠High Risk Pregnancy 定义 凡在妊娠和分娩时对孕产妇和胎儿有更多危险的这一类妊娠称高危妊娠 发生高危妊娠的因素 一、社会因素 1、社会经济状态 2、职业 3、环境 4、婚姻状况 5、心理因素 二、人口统计学因素 1、母亲年龄 2、母亲受教育程度 3、母亲身高 4、母亲体重及妊娠体重增加 三、过去妊娠及分娩史 1、不孕史 2、异位妊娠或自然流产史 3、死胎或新生儿死亡 4、母亲子宫或子宫颈发育异常 5、早产 6、巨大儿 7、高胎次妊娠 四、母亲内科合并症 1、妊娠合并心脏病 2、妊娠合并病毒性肝炎 3、妊娠合并肾炎 4、妊娠合并糖尿病 5、妊娠合并甲状腺病 6、妊娠合并肺部疾病 7、妊娠合并病毒或其他微生物感染 五、妊娠并发症 1、妊娠高血压综合征 2、妊娠期肝内胆汁淤积症 3、产前出血 4、早产 5、过期妊娠 6、母儿血型不合 7、IUGR 8、多胎妊娠 9、羊水过少或羊水过多 六、恶习 1、吸烟 2、饮酒 3、吸毒 高危妊娠的筛查及诊断 高危妊娠的监护方法 一、胎心监护 1、无激惹试验(non stress test, NST) （1）指征：本法为妊娠以后了解胎儿状态的 常规方法。 （2）结果评定： 反应型：基线正常，在20分钟内至少有3次或以上胎动，胎动后FHR上升10-15bpm，时间持续15秒以上。 无反应型：基线偏高，变异减少，在20分钟内胎动减少甚至无胎动，胎动后不伴有胎心加速。 （3）临床意义 反应型：表示胎儿在宫内情况良好，其安全性预测价值为一周。 无反应型：提示胎儿宫内缺氧可能，但假阳性率高，需进一步检查。 2、催产素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT) （1）指征：NST无反应型 （2）结果评定： 阳性：宫缩后反复出现晚期减速，FHR变异减少，胎动后无FHR增快。 阴性；宫缩后FHR基线变异正常，胎动后FHR加速，无晚期减速。 可疑；偶有早期减速或晚期减速，FHR变异减少。 名词： 1、早期减速： 2、变异减速： 3、晚期减速： 二、胎动 三、羊水量测定 四、胎儿生物物理评分 1、NST 2、胎儿呼吸运动 3、胎儿肌张力 4、胎动 5、羊水 五、超声多普勒血流测定 六、肺成熟度测定 七、胎盘功能测定 1、尿E/C测定： 2、HPL： 3、耐热碱性磷酸酶（HSAP）： 八、甲胎蛋白 九、胎儿头皮血测定 正常值：7.20-7.25 过期妊娠 postterm pregnancy 定义 凡既往月经周期 规律者，从末次月经第一天算起，妊娠达到或超过42周而尚未临产者，称为过期妊娠。 病因 一、孕妇因素： 1、排卵延迟： 2、内分泌因素：分娩发动与内分 泌因素有关，催产素、皮质醇、 雌激素、孕激素等在分娩发动中 均起一定作用。若雌/孕激素比值 不高，可造成过期妊娠。 3、遗传因素： 病因 2、胎儿胎盘因素： 胎儿畸形 3、免疫因素： 4、其它： 病理生理 1、羊水变化： 2、胎盘变化： 3、胎儿变化： 过期妊娠对母儿的影响 诊断 一、核算预产期 1、了解月经情况 2、孕前BBT 3、早孕反应时间、胎动时间 4、妊娠早期检查 5、B超检查 二、胎儿胎盘功能测定 1、胎动记数 2、胎心监护： 3、超声检查及多普勒血流检测 4、胎盘激素检查 5、胎儿心电图 6、羊膜镜检查