伤寒论临床发挥课件.pptVIP

伤寒论临证思维探讨 主讲：江建锋 2009-01-0 第一部分 六经概要 太阳病辨证纲要 原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 分类： 太阳中风-表虚证，桂枝汤证 太阳伤寒-表实证，麻黄汤证 太阳温病-表寒里热，麻杏石甘汤 太阳蓄水证-水饮内停，五苓散 太阳蓄血证-血结膀胱，抵当汤，桃核承气汤  太阳病提纲 阳明病辨证提纲 原文：阳明之为病，胃家实是也。 阳明腑证 原文：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 　　问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 阳明腑证特点 痞-痞塞不同-枳实消痞 满-腹部胀满-厚朴除满 燥-大便燥结，口燥咽干-芒硝润燥 实-大黄去实 阳明经证 服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 白虎汤证存疑 原文：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 自按：此为阳明有热，太阴有湿，应清热与祛湿并举，白虎加术汤主之；若手足逆冷，自汗出，宜用益气回阳固脱法，可仿参附加龙牡汤用之。 少阳病总纲 原文：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。 热入血室证 太阴病辨证纲要 原文：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 少阴病辨证纲要 原文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 少阴病证候分析 脉微-阳气虚衰无力推动 脉细-阴血不足，脉道不充 但欲寐-心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。 临床表现精神萎靡不振，似睡非睡。 病机: 心肾阳虚，阴寒内盛 少阴寒化证 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323） 少阴寒化证（续） 原文：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹中痛，或干呕，或咽中痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。 证候分析 证候：下利清谷-脾肾阳微 手足厥逆-阳气不达四末 面赤-虚阳上越 身反不恶寒（发热）-虚阳格于外 病机：阳衰阴盛，虚阳外越，阴阳格拒 治法：破阴回阳，宣通内外 方药：通脉四逆汤 于四逆汤倍干姜量并加重附子以大剂回阳救逆急祛内寒以救将竭之阳气。方后加减法，为仲师经验，加以细读。 少阴热化证 原文： 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 证候分析 提要：少阴阴虚阳亢的证治（哪个少阴） 治法：滋阴降火 方药：黄连阿胶汤 芩连-清心火 芍药阿胶-滋阴 鸡子黄-养血润燥 少阴热化证（续） 原文 少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319） 证候分析 证候：下利-水渗于肠 咳-阴虚内热扰肺 呕-饮邪犯胃 口渴-津不上承 心烦不得眠-虚热上扰 小便不利-饮邪影响膀胱气化功能 病机：阴虚有热，水热互结 治法：滋阴清热利水 方药：猪苓汤 少阴阳虚发热证 原文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 证候分析 大多医家认为此为外有表寒，故发热，用麻黄。 个人认为此为里证，麻黄此处用法不在解表，而在温散里寒。 厥阴病总纲 原文326：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 四肢厥逆证 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。 第二部分 伤寒论方证概要 桂枝汤系列 主方：桂枝汤 原文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。　　桂枝三两，芍药三两， 甘草二两， 生姜三两， 大枣十二枚　　 上五味，口父 咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 桂枝汤变方 桂枝加附子汤 桂枝加厚朴杏子汤 桂枝加桂汤 桂枝去芍药汤 桂枝加龙骨牡蛎汤 小建中汤，黄芪建中汤 黄芪桂枝五物汤，当归四逆汤 麻黄汤系列 主方：麻黄汤 原文：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 　　麻黄汤方 麻黄三两（去节，味甘温）　桂技二两（去皮，味辛