膝关节骨关节炎治疗展进.docVIP

膝关节骨关节炎治疗进展 膝关节骨关节炎的治疗大体可以分为非药物治疗、药物治疗与手术治疗三大类，具体治疗方法应根据患者的年龄和疾病程度来选择。早期骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变发展，应尽量采用无创的治疗方法；晚期骨关节炎的治疗目的则是缓解或消除疼痛，增加关节活动范围，重建关节稳定性。 1．非药物治疗? 对于初次就诊且症状不重的膝关节骨关节炎患者非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。包括聊城市人民医院骨科苑振峰1.1 患者教育骨关节炎病人由于病程较长，且症状影响工作、生活，因此往往思想负担重，对治疗效果期望值高。因此，在非药物治疗中很重要的一个内容是对患者进行心理治疗。要让患者能够很好地认识疾病的性质和预后，与主管医生达成共识：①骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变发展；②目前没有任何治疗方式可以使骨关节炎的病程逆转和停止；③早期正确的治疗可以明显消除症状，改善关节功能，使疾病不影响患者的生活质量；④骨关节炎的治疗必须强调早期、规范、疗程足；⑤晚期骨关节炎患者,应积极采取手术治疗,以避免关节严重畸形的发生。除了心理教育外，患者教育还包括生活方式和功能锻炼方式的教育。其核心思想是适当减轻负重关节的负担和合理的功能锻炼，前者可以减少关节面承受的压力，后者可以提高关节面承受压力的能力。减负的措施有①注意休息，避免长时间跑、跳、蹲，避免长时间或频繁爬楼梯、爬山；②通过控制饮食和有氧锻炼如游泳、自行车、平地散步等减轻体重。合理的功能锻炼是指非负重的功能训练，以保持关节最大活动度，增强关节周围肌肉力量，增加关节稳定性。尤其对老年人，股四头肌锻炼对膝关节骨关节炎的治疗非常重要。研究证实，增加膝关节活动范围的练习以等张收缩为主，需要在没有阻力的情况下进行，否则可能加重受累关节的病变。增加肌肉力量的活动以等长收缩为主，需要在保持关节位置固定的情况下，进行肌肉抗阻力锻炼。1.2 物理治疗主要作用是增加局部血液循环、减轻炎症反应，解除肌肉痉挛，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等。急性膝痛多用冷敷、超声波治疗；亚急性膝痛多采用温水浴、蜡疗；慢性膝痛常用超短波、热疗、针灸、按摩等疗法。1.3 行动支持生物力学的研究结果显示，在负重状态下关节面所承受的负荷约是体重的4倍。因此，对于膝OA患者步行时使用手杖、拐杖、助行器等不仅能增加支撑力，减少受累关节负重， 还能提高患者的平衡力。1.4 改变负重力线根据骨关节炎所伴有的内翻或外翻畸形，采用相应矫形支具，以平衡各关节面的负荷。对于早期病例，能明显减少受累间室过多的负荷，有效减轻症状，延缓病情发展。对于晚期不能耐受手术的患者，也可以缓解患肢疼痛，有效改善步行能力。 2．药物治疗? 治疗骨关节炎的药物种类繁多，要根据药物疗效、作用机理和不同患者的特点选用药物。药物的选择原则是炎症明显时，以消炎为主，镇痛为辅；炎症不明显时，以镇痛为主，消炎为辅。目前没有任何药物可以使骨关节炎的病程逆转和停止，但药物对消除症状有明显疗效。2.1药物剂型选择?在药物剂型选择上，建议首先选择局部药物治疗，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）的擦剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于局部治疗疗效欠佳或中重度疼痛患者，可联合使用局部药物与口服NSAIDs。全身用药的剂型包括口服剂型、塞肛剂型和注射剂型。近年来肠溶剂型、缓释剂型、控释剂型等新剂型问世，此类剂型可减少普通片剂在短时间内大量释放而引起的胃肠刺激症状，方便患者服药。但对降低胃肠出血、穿孔等严重不良反应效果不显著。2.2控制症状的药物 膝关节骨关节炎患者全身用药一般首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg。该药物通过抑制中枢神经系统合成前列腺素，具有良好的镇痛和解热作用，对胃肠道无明显的毒副作用，且价格低廉。但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报告，对于肝肾功能受损的患者应禁用此药。对乙酰氨基酚治疗效果不佳的骨关节炎患者，在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后，可根据具体情况使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂。传统NSAIDs属于非选择性NSAIDs，由于同时抑制了COX-1和COX-2，对血小板聚集功能、胃肠道功能和肾脏功能有负面影响，不仅在外科病人中的使用常常受限，而且有消化道溃疡病史的患者要慎用。NSAIDs 胃肠道并发症的发生与应用剂量有关，使用NSAIDs 时，初始剂量宜低，最初用镇痛剂量,然后再增加到抗炎剂量。如果患者具有危险因素，在应用低剂量时便应该加用胃黏膜保护剂。20 世纪90 年代发现的选择性COX-2抑制剂由于对COX-1的影响