规范服药对耐多药肺结核患者康复效果的影响.docVIP

规范服药对耐多药肺结核患者康复效果的影响 黄亚菊 肖力 顾芬 同济大学附属上海市肺科医院 上海 200433 摘要：目的 探讨规范服药对耐多药肺结核患者临床表现、治疗效果、控制感染状况等方面的影响。方法 2010年2月—2013年10月我院结核科收治的306例MDR-TB患者。随机分为对照组和观察组，对照组采用自行按医嘱服药，观察组给予规范服药干预。随访12月后，对患者的临床表现、影像学、痰结核菌情况、感染控制情况、康复情况进行比较。结果 观察组患者临床表现及痰菌转阴情况比对照组显著改善（P0.05）。两组患者的影像学表现无显著统计学差异（P0.05）。规范服药患者服药的依从性与对照组比较差异有显著统计学意义（P0.05）。结论 规范服药使耐多药肺结核患者提高对疾病的认知，提高了依从性，减轻疾病的症状，促进康复。 关键词：规范服药；耐多药肺结核；康复效果 结核病是危害人类生命健康的主要疾病之一我国是全球22个结核病高负担国家之一，也是WHO认定的27个耐多药/广泛耐药结核病高负担国家之一。耐多药肺结核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)是指结核菌至少同时耐异烟肼(H)和利福平(R)两种或两种以上药物的结核病 [1]。MDR肺结核疗程至少为24个月，注射期6-12个月 []。本研究通过是通过对耐多药肺结核患者采用规范服药，来提高耐多药肺结核患者战胜疾病信心，从而提高服药依从性，学会自我的护理，控制感染复发，促进疾病康复并减少疾病复发。现报告如下： 1.1 临床资料 2010年2月—2013年10月我院结核科收治的306例MDR-TB患者。MDR-TB患者平均年龄(32.56±13.51)岁；纳入标准：1）年龄≥18 岁；2）既往无严重认知功能障碍及精神病史；3）胸部影像学表现（X线或CT）符合结核的特征，4）痰或纤支镜刷取物所做的结核培养阳性，药敏试验结果提示同时对异烟肼和利福平耐药 [3]。5）随访患者12月。 1.2 方法 将306例患者采用随机数字表法分为对照组150例,观察组156例。 1.2.1 对照组采用：1）服药后有不良反应，及时2）根据世界卫生组织指定的标准性治疗方案，全疗程分为注射期和非注射期，耐多药肺结核疗程24个月，注射期至少6个月，且痰涂片培养转阴后至少4个月。 1.2.2 观察组采用 除护士积极给予。 1.2.2.1 直接面视督导下（DOT） 这种方式最大的优势是能督促、指导患者在规定的时间按照正确的方式服用药物，观察患者服药同时也能及时了解患者病情及心理变化[3]。1）患者住院期间护士作为服药督导员将药物按规定时间准时发药到口，并保证患者按时按量由温水送服；每次服药前询问患者服药后有何不适感。2）针对出院患者因我国人口众多，尤其是流动人口多，家属在特殊情况下也可以作为服药督导员，所以加强了对家属培训和指导。家庭可自备定时钟和分药盒来做提醒。3）护士定时对患者做电话回访，调查患者的服药情况 1.2.2.2 提高患者对药物认知 耐多药肺结核以服用的二线抗结核药物副作用较一线抗结核药物明显增加，对肝肾的毒副作用较大[4]。为此应加强对患者的特殊用药指导，告知患者二线抗结核药物的不良反应会较前增加，提高患者的心理耐受性，在轻度可耐受的情况下尽量坚持用药，必要时隔天使用，以提高患者对药物的认知度。每周开设耐多药结核护理门诊，对有需求的患者及家属开展督导、心理咨询、健康指导等服务。指导病人加强营养和休息，肝功能异常或消化功能差者，宜进低脂优质蛋白清淡食物，恶心呕吐者宜少量多餐，保证充足睡眠，生活有规律，以减少机体消耗，减轻药物反应。嘱患者不能擅自更改用药，任意停药，定期复查肝肾功能，出现不良反应者遵医嘱停药等。 1.2.2.3 提高药物的疗效 1）建议患者戒烟，可借助戒烟门诊，帮助患者戒烟。吸烟是一种严重影响呼吸道健康的不良行为习惯。尤其是长期大量吸烟病人烟雾中的有害物质可刺激巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是 CD8 +)和中性粒细胞释放弹力蛋白酶，水解肺泡壁弹力蛋白，使肺泡壁溶解，所释放的白三烯 B4、白细胞介素28 和肿瘤坏死因子2α等介质，能破坏肺和气道的结构和促进中性粒细胞炎症反应，引起气道、肺实质和肺血管的慢性炎症。 1.3 评价指标： 1.3.1治疗效果：治疗12月后情况。 1.3.2临床症状缓解：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、低热等症状的变化情况。 1.3.2患者的服药依从性：依从性指：按照医嘱的要求的全程规律服用药物；一般依从性指：治疗按照医嘱要求服药，但在遇到事情时会漏服药物，即有间断服药的情况；不依从指患者中途未按照医嘱要求自行中