2.大连市医学重点学科申请表-大连医学会.docVIP

附件1 大 连 市 医 学 重 点 学 科 申 请 书 单 位 名 称 学 科 名 称 申报重点学科的级别 学 科 负 责 人 通 讯 地 址 电 话 申 请 日 期 大 连 市 卫 生 局 表1-1：学科简介 概述本学科现状、主要发展方向的技术特色及发展前景（限1000字内）  表1-2：学科简介 概述本学科目前在国内同类学科中具有技术优势与不足，与国际先进技术的主要差距 （限1000字内）  表1-3：学科简介 概述本学科今后4年建设的主要目标、思路和预期取得的领先技术（限1000字内）  表2：学科带头人 主要学科带头人情况简介（包括自然情况、承担课题、获奖成果、论著与论文、技术特长及开展情况，以及今后本人主攻方向与目标，限1500字内） 注：提供合同书、获奖证书、论文原件及复印件1份。表3：本学科人员情况 序号 姓名 性别 年龄 学历 学位 职务 职称 外语种类 及水平 学术 团体 注：①填写顺序按先医疗后护理和年龄由大到小排列； ②学历、学位、职称、外语水平证明、学术团体证明原件及复印件各1份； ③统计范围与提供证明材料与评估指标体系Ⅰ中要求一致。 表4：本学科专用设备 序号 名 称 产 地 型 号 规 格 数 量 单 价 购入日期 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ 表5：本学科共用设备 序号 名 称 产 地 型 号 规 格 数量 单 价 购入日期 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ 表6：本学科专用实验室设备 序号 名 称 产 地 型 号 规 格 数 量 单 价 购入日期 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ 表7：本学科共用实验室设备 序号 名 称 产 地 型 号 规 格 数 量 单 价 购入日期 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ 表8：本学科前3年承担课题情况 序号 姓 名 年龄 承担市以上科研课题名称 （下达编号） 课题来源 研究 经费 项目起讫时间 注：序号按年龄由大到小排列,统计范围同评估指标体系Ⅰ。 表9：本学科前3年科技成果获奖情况 序号 姓名 年龄 获市级以上科技进步奖项目名称 奖励名称及等级 奖励时间 注：①序号按年龄由大到小排列；②统计指标同评估指标体系Ⅰ。 表10：本学科前3年开展新技术情况 序号 姓名 年龄 市局准入新技术名称 获奖等级 奖励时间 注：①序号按年龄由大到小排列；②统计指标同评估指标体系Ⅰ。 表11：本学科前3年发表论文情况 序号 论文题目 作者 发表期刊 时间 注：①限填第一作者；②统计范围同评估指标体系Ⅰ。 表12：本学科前3年出版学术专著情况 序号 专著名称 作者 出版社 出版 时间 编写的字数 主编 副主编 编写人员 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ 表13：本学科前3年专利发明情况 序号 姓名 年龄 职务专利项目名称 专利号 时间 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ 表14：本学科前3年带进修人员、研究生情况 序号 姓名 年龄 职称 进修人员或研究生原单位 进修时间 进修内容 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ 表15：本学科前3年出国研修情况 序号 姓 名 年 龄 进修学科 国 别 时 间 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ 表16：目前本学科重大领先技术Ⅰ 领先技术名称 主要技术指标 表17：目前本学科重大领先技术Ⅱ 领先技术名称 主要技术指标 表18：目前本学科重大领先技术Ⅲ 领先技术名称 主要技术指标 表19-1：审批程序 申请单位对本学科建设、经费预算及保证计划实施的具体意见