静脉输液常见并发症要点.ppt

穿刺点周围湿疹 原因 消毒液、敷贴过敏 自身皮肤原因：过敏体质 汗液刺激皮肤 消毒液未干 预防 找出原因 充分待干 减少汗液的刺激 碘伏过敏者可选用2%洗必泰 处理 加强换药，消毒后于肤轻松软膏外涂，涂药后用消毒纱布覆盖，纱布外于弹力绷带包裹固定。换药qd。 湿疹消退后可选用透明敷贴 拔管困难 相关因素 静脉痉挛 导管体内打折 纤维蛋白包裹 处理 遇阻力勿强行拔管，血管痉挛导致的，可先稍等，热敷后再尝试拔管 调整手臂位置 拔管有尖锐疼痛时，需X线探知导管位置，体内打折者应介入治疗 纤维蛋白包裹者需行MST扩张器剥离法，拔除后观察24h（是否有静脉血栓、感染等） 局部静脉内压增高 静脉痉挛 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏 输液速度过快 渗出和外渗的症状和体征 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺痛，且逐渐加剧 沿着注射部位或针头周围出现肿胀，皮肤紧绷、发亮。 静脉推注是感觉有阻力或滴注过程中流速突然变慢，甚至自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血 浸润部位周围皮肤的皮温较低 外渗的严重并发症 发泡性药物外渗后，可出现疱疹及大水泡，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 神经损伤：如造成尺，饶、正中神经损伤 骨筋膜室综合征：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等 预防 正确评估，选择合适的静脉输注途径 长期静脉给药，避免反复穿刺同一部位 选用材料柔软的留置导管 加强固定 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺 提高穿刺技术 严密观察，及早判断 处理 立即停止输液 尽可能地回抽药液：减少在组织内的药液 拔管 局部湿敷：以减轻疼痛 进行环形封闭：生理盐水5ml+氟米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于渗漏区域 使用拮抗剂 水泡的处理：1、多发性小水泡应保持水泡的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收； 2、对直径＞20cm，应在严格消毒后用5号细针头在水泡的边缘穿刺抽液使皮肤贴服，避免去表皮 坏死的处理：清创消毒，必要时请外科会诊 渗出的分级 分级 临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白，发凉，水肿最大直径＜2.5cm，伴或不伴有疼痛 2 1+水肿最大直径在2.5-15cm之间 3 皮肤发白，发凉，半透明状，水肿最小处直径＞15cm，轻至中度疼痛，可有麻木感。 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿最小直径＞15cm，可凹陷性水肿，循环障碍，中至重度疼痛，任何容量的血液制品，发泡剂或腐灼性的液体外渗 三、感染 定义 感染：发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。导管感染包括：穿刺部位、隧道、输液港注射座与导管相关血流感染（CRBSI)。 穿刺部位感染：穿刺点处出现红、肿、硬、温度改变和渗出，范围在2cm以内 隧道感染：发生在隧道式导管出口位置或输液港开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm CRBSI的诊断标准是有全身感染症状，无其他明显感染源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原菌 感染的途径 医务人员的手卫生问题 穿刺点皮肤消毒不严 导管在穿刺前已被污染 药液被污染 连接处被污染 预防 严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则。包括连接、给药、输液、冲管、更换辅料等操作时。 在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备 在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应进行充分皮肤消毒 穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期。根据各种留置导管和所有不同敷料的规定更换时间，定期更换敷料 每日检查评估静脉留置装置，尽早拔出导管。 避免微生物污染 加强观察，及早发现感染的征象 处理 观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度 如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染 一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管 如怀疑输注液体发生污染，遵医嘱送培养 遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷或全身应用抗感染药物治疗 导管堵塞 定义 导管堵塞是指血管内置导管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限。最基本的2种类型是：血栓性导管堵塞和非血栓性导管堵塞。 血栓性导管堵塞：导管内部或周围形成的血栓所致。 非血栓性导管堵塞：由机械性堵塞所致，如导管位置不当、导管移位、药物或矿物质沉淀、肠外营养的脂类聚集等。 症状 给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 预防 输注酸碱药物之间用生理盐水冲管 先输乳剂，后输非乳剂 输注刺激性药物、粘附性强的药物、血制品前后及从导管抽血后立即用生理盐水冲管 正确的冲管、封管 SASH步骤： 生理盐水→药物→生理盐水→稀肝素 堵塞导管的再