兰炯采教授课件.pptVIP

临床输血若干问题 一,政策第一,还是技术第一? 二,输血前试验遇到困难怎么办? ㈠ABO正,反定型不合怎么办? ㈡抗体筛选阳性怎么办? ㈢配不上血怎么办? ㈣自身抗体干扰配血,怎么办? ㈤疑难血型患者抢救输血怎么办? 三,临床输血常见误区 ㈠输ABO同型血一定比输异型血安全 ㈡输红细胞不计算需要量 ㈢ Rh(-)患者无论什么情况都必须Rh(-)输血 ㈣对红细胞无效输血视而不见 四,其它相关问题 ㈠医生开输血申请单的注意事项 ㈡血库与医生需要沟通的问题 ㈢ 某些有争议的问题 ㈣认真读书,但不要迷信某些书本 五,临床输血的其它错误观点 一,政策第一 还是技术第一? 临床输血工作首先是政策/依法(政府立法部门红头文件)办事 其次才是提高业务技 只有依法办事,才能自我保护;只有自我保护,才能为患者服务 输血技术人员的“自我保护” 科研/论文要求：创新,标新立异,百家争鸣 常规要求：严格按政府立法部门“红头文件”操作（不是教科书或大专教材、专家报告、官员讲话、专著、中国输血杂志、会议资料、“ XX血液中心就是这样做的”….） 法官判案只依据“红头文件”！　　　　不作学术辩论 熟读、背诵、理解《临床输血技术规范》照章办事，免除法律责任 案例1 法官审案,不讨论学术,理由:我学法律,不懂什么输血 珠海烧伤病人送南方医院抢救,大量输血浆,多者接受180人血浆,5人救活,感染乙肝,告状要求赔偿,开庭前从学术上准备肝炎与输血关系文献,到法庭用不上,法官只是一条一条对照国家输血红头文件(血从那里来?规定那些检查项目?.....),对照检查到”医院从血站取回血要复检”,(血库复查肝炎,AIDS….几乎不可能办到),法官是不听”没条件”之类解释的,眼看要输官司,幸而灵机一动,说我们复检了的,把复查ABO血型结果交上,赢了官司,因为文件只规定复检,没说复检什么项目 说明: 法官依条文判案,我们也依条文办事,就是最有力的自我保护 案例2 CCTV-2,肖志军事件: 同居女友怀孕, 肺炎, X医院建议剖腹产, 肖拒绝在手术同意书签字, 医院不敢手术, 贻误时机, 母子双亡…. 肖聘请律师控告X医院, 坚持手术同意书签字才手术, 是”见死不救”, 要求追究医院责任…. 卫生部官员代表官方发言: 签字不能免责医院过失, 但签字制度不能改, 法院判定医院无过错;近来又有律师挑起肖志军再告医院 案例3 CCTV-2, X医院事件: 某孕妇做剖腹产, 未取得患者家属同意”顺手切兰尾”(70年代以前医学院外科实习均教学生, 任何开腹手术都顺手切兰尾, 兰尾没用, 免除将来兰尾炎后患), 术后腹膜炎….法院判定医院未征求患者家属同意,擅自切患者的兰尾是违规, 承担全部责任 案例4 2009.9.10; CCTV-10《今日说法》 河南,唐河卫生院,接到乡间一危重病人紧急求救电话,医生来不急开派车单和穿白大褂,就带护士乘救护车前往接病人;路过收费站,索要20元过路费,恰巧医生,护士,司机都没带钱;收费站说:按省政府文件规定,只有出示派车单,或车上有病人才放一马,否则不交20元休想过关;于是争执20多分钟,扣下医生作人质才放行 结果病人因未及时抢救而死亡 报纸,电视报道,法律专家仁者见仁智者见智争论不休,但收费站以按省政府红头文件办事辩护,结果不承担任何责任 注意: 最有力的自我保护,就是依法办事;有关政策规定咋办,就咋办;切莫”偷工减料”,也不要”画蛇添足” 　例如: 《临床输血技术规范》规定输血浆只要求(ABO)同型,没规定必须配型 按规定操作,输同型血浆，不配型→输血浆后,即便临床有反应/病人投诉,法庭上只需一句话答辩: 按卫生部(2000)卫医发字第184号文《临床输血技术操作规范》第X条操作→法官很容易界定:”按红头文件规范操作,没有责任” 二,输血前试验遇到困难 怎么办? 输血前试验(pre-transfusion testing) 按《临床输血技术规范》规定,输血前试验常规包括: 1,ABO,RhD血型检定 2,抗体筛查 3,交叉配血 输血前试验是临床安全有效输血的保障,半点不能马虎 但是,遇到疑难样本,血库/输血科