常见心电图的识别讲解.ppt

常 见 心 电 图 的 识 读 心内二 郭娟 心电图简介 心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激动，其激动电流经身体组织传到体表，在体表不同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图 临床价值 诊断心律失常最可靠的方法之一 判定心肌梗死的重要依据 发现心肌损害的独特方法 对心房、心室肥大的诊断有一定价值 对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义 帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱与某些内分泌疾病对心肌的影响 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护 心电图的组成及命名 ST段的判断 快速目测法 口对口向左走，尖对尖朝右偏 正常心电图 P波 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv 时间： ＜0.11秒，双峰型者切迹间距 ＜0.04秒 频率：60—100次/分 PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量） 正常心电图 QRS波群：时间（0.06—0.10秒）、振幅、病理性Q波 ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10 U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2 左 心 房 肥 大 “二尖瓣型”P波：P波宽高具有切迹，双峰间距常达0.04秒以上（I、avL、avR明显） 右 心 房 肥 大 “肺型”P波：P波高尖，振幅超过0.25mv(标准导联、加压肢导联)或超过0.3mv 心 室 肥 大 左室 肥 大 RV5＞2.5mv ；RI＞1.5mv RV5+ SV1 ＞3.5mv(女)\4.0mv(男) 电轴左偏、QRS时间延长达0.10—0.11秒 伴ST—T改变（Ⅰ、Ⅱ、avL、V5、V6）：肥大伴劳损 右 室 肥 大 V1 R/S ＞1 RV1+ SV5 ＞1.2mv；顺钟向转位 电轴右偏 伴ST—T改变 双室肥大 V1、V2示右室肥大 V4、V5示左室肥大 电解质与心律失常 心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性，前三种统称为电生理特性，是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的。 细胞内外电解质的不均匀分布及其跨膜运动决定了心肌细胞的电生理特征，这就是电解质与心律失常有关的原因 电解质中又以钾与心律失常的关系最密切和最重要 血钾低于3.5mmol/L为低血钾 血钾高于5.5mmol/L为高血钾 低血钾 主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同一导联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期延长 U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度提示“低血钾” 血钾3.0—3.5mmol/L时，10%患者有ECG改变；血钾2.7—3.0mmol/L时，35%患者有ECG改变；血钾低于2.7mmol/L时，78%患者有ECG改变 标准导联与胸前导联明显，尤以V3导联为甚 高血钾 T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5显著） 血钾高于6.5mmol/L时，QRS波出现改变（增宽） 血钾高于7.0mmol/L时，P波振幅减小，P波增宽，PR间期延长（心房传导减慢） 血钾高于8.0mmol/L时，P波消失，QRS宽大畸形与高尖T波连成双相曲线——窦室传导 血钾高于10mmol/L时，心室节律不规整 血钾高于12—14mmol/L时，心室停搏或室颤 冠 心 病 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或/和因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病 急性冠脉综合征: 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（ST段抬高与非ST段抬高型），约占所有冠心病患者的30％ 心肌缺血 ST段异常：三个以上导联水平下降超过0.05mv或1-2个导联压低大于0.1mv T波异常：3个以上以R波为主的导联中T波低平（小于1/10R）、双相、倒置 伪改善 冠状动脉造影 ——诊断“金标准” 急性心肌梗死（ST抬高型） 超急性损伤期：ST斜型升高；T波高耸 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R） 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置 急性心肌梗死（非ST抬高型） 无病理性Q波， 有普遍性 ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心